Subarachnoïdale bloeding met de klinische presentatie van een circulatiestilstand bij acuut myocardinfarct

- A 59-year-old woman and a 41-year-old man were both brought to the Cardiac Emergency Clinic with circulatory arrest on the basis of pulseless electrical activity. The first patient had had no prodromal symptoms and the second patient had visited his general practitioner 2 weeks earlier because of pain in the head and neck. In both patients, electrocardiography and echocardiography suggested acute myocardial infarction. However, both patients proved to be suffering from a subarachnoid haemorrhage (SAH) and both died. One-third of the patients with SAH are comatose at presentation. Cardiac manifestations such as ECG-abnormalities, cardiac arrhythmias, cardiopulmonary arrest, elevated troponin values, and signs of left ventricular dysfunction are common. These findings can be misleading and may have catastrophic consequences if anticoagulant therapy is initiated because of a presumed myocardial infarction. Low-threshold CT-scanning of the brain is therefore advised for patients who remain comatose after resuscitation for cardiac arrest in the presence of an atypical anamnesis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:331-6

Samenvatting

Een 59-jarige vrouw en een 41-jarige man werden beiden op de Eerste Harthulp binnengebracht met een circulatiestilstand op basis van polsloze elektrische activiteit. De eerste patiënt had geen prodromen en de tweede patiënt bleek 2 weken eerder zijn huisarts te hebben bezocht wegens nek- en hoofdpijn. Bij beide patiënten suggereerden het elektro- en echocardiogram een acuut myocardinfarct. Echter, bij beiden ging het om een subarachnoïdale bloeding (SAB); beiden overleden. Een derde van de patiënten met een SAB is comateus bij presentatie. Cardiale manifestaties zoals ecg-afwijkingen, hartritmestoornissen, circulatiestilstand, gestegen troponinewaarde en tekenen van linkerventrikeldisfunctie, komen frequent voor. Deze bevindingen kunnen misleidend zijn en potentieel ernstige gevolgen hebben indien antistollingsmiddelen worden toegediend wegens een verondersteld myocardinfarct. Daarom is het aan te bevelen laagdrempelig een CT-scan van de hersenen te verrichten bij patiënten met een comateus beeld na een reanimatieprocedure en een atypische anamnese.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:331-6