Steeds vaker laparoscopische hysterectomie

Hysterectomy is still one of the most frequently performed gynaecological procedures. The use of the laparoscopic approach has increased over recent years and a shift in indication has been observed. However, not every clinic or gynaecologist is able to provide laparoscopic hysterectomy for more challenging patients. Therefore, referral to an expert centre is of the highest importance in order to offer the patient the least invasive approach to hysterectomy. The advantages of the laparoscopic approach have become more evident over recent years. The widespread introduction of minimally invasive surgery means that surgeons are encountering new challenges, such as the rapid introduction of new instruments, the absolute increased incidence of rare complications and the provision of post-operative counselling on recovery. Maintaining knowledge of these matters is essential in order to secure the quality of care.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Ondanks de introductie van meerdere medicamenteuze en hysteroscopische alternatieven, is de hysterectomie nog altijd een van de meest uitgevoerde grote ingrepen binnen de gynaecologische chirurgie. De laparoscopische uterusextirpatie, die in 1989 werd geïntroduceerd door Reich, werd begin jaren 90 voor het eerst uitgevoerd in Nederland. Sindsdien neemt de implementatie van deze nieuwe chirurgische techniek toe en breidt het indicatiegebied zich snel uit.1 Aan de hand van 3 casussen illustreren wij de verschuiving van het indicatiegebied van de laparoscopische hysterectomie en een aantal dilemma’s die daarbij een rol kunnen spelen.

Patiënt A, een 62-jarige vrouw, para 4, werd doorverwezen naar de polikliniek Gynaecologie wegens postmenopauzaal bloedverlies. Patiënte had geen andere gynaecologische klachten. Wel had zij in de voorgeschiedenis morbide obesitas (BMI: 48 kg/m²), diabetes mellitus type 2 en COPD.

In speculo zagen we een gave cervix; het vaginale toucher was illusoir door de obesitas. Transvaginale echografie…