Statinen: voorlopig niet als regel maximaal doseren

– Several large clinical trials have demonstrated the ability of statins to lower the risk of cardiovascular disease and mortality. An unresolved issue, however, has been the appropriate dose of statin therapy. High-dose statins lower LDL-cholesterol more efficiently, but it remains questionable whether they reduce morbidity and mortality more than lower doses. Recently, two large clinical trials have been published that address these issues. The ‘Treat to new targets’ trial appears most relevant for clinical practice. In this trial, high-dose atorvastatin (80 mg per day) was more effective in reducing cardiovascular events than low-dose atorvastatin (10 mg per day) in patients whose LDL-cholesterol level was previously lowered to 3.4 mmol/l or less with the 10-mg dose. However, overall mortality did not differ due to increased mortality from non-cardiac causes in the high-dose group. These findings raise important questions regarding safety and the indications for high-dose statins. Further studies are needed to resolve these issues. In the mean time, it seems reasonable to reserve high-dose statin therapy for patients who are at a very high cardiovascular risk, for example those with a history of recurrent cardiovascular events.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1876-8

Onze kennis over de effectiviteit van medicijnen om het risico op cardiovasculaire aandoeningen gunstig te beïnvloeden is het afgelopen decennium door publicatie van een stortvloed aan klinische onderzoeken sterk toegenomen. De trend van de laatste jaren is dat de indicatiegebieden voor diverse medicijnen zijn toegenomen. Zo wordt geadviseerd met antihypertensiva te starten bij steeds lagere bloeddrukwaarden en acetylsalicylzuur al te geven bij een matig verhoogd cardiovasculair risico. De geschiedenis van de hydroxy-methylglutaryl-coënzym-A-reductaseremmers, kortweg ‘statinen’ genoemd, laat zich op dezelfde wijze samenvatten: statinen werden in de jaren tachtig van de vorige eeuw geintroduceerd voor behandeling van dyslipidemie, maar het indicatiegebied heeft zich inmiddels uitgebreid: ze worden standaard gebruikt voor secundaire preventie na een myocardinfarct en recenter voor primaire preventie bij hoogrisicopatiënten.1 2

Een onderbelicht aspect van behandeling met statinen is de optimale dosering. De eerste onderzoeken werden uitgevoerd met vaste doseringen, bijvoorbeeld simvastatine 40 mg of pravastatine 40 mg. Nadat…