Statine na een hersenbloeding: is dit veilig?

Epidemiological research suggests that there is an inverse relationship between serum cholesterol level and the occurrence of intracerebral haemorrhage (ICH).
In the SPARCL (Stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels) study in over 4000 patients who suffered stroke, ICH or TIA, the risk of ICH was found to be higher in the atorvastatin group than in the placebo group.
In meta-analyses of large statin trials no increased risk of ICH was found, most likely as a consequence of a low absolute risk of ICH.
Results of available studies indicate that the possibility that use of statins increases the risk of ICH cannot be excluded but that this is only of clinical relevance in patients with a history of ICH.
Statins do not need to be terminated immediately in patients with ICH.
At check-up following ICH, the decision to start or to continue statins should be made based on the risk to the patient of ischemic cardiovascular disease and the estimated risk of recurrent haemorrhage, depending on the type of haemorrhage.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Epidemiologisch onderzoek suggereert dat er een inverse relatie bestaat tussen de serumcholesterolwaarde en het ontstaan van hersenbloedingen.
In de SPARCL-studie (SPARCL staat voor ‘Stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels’) bij ruim 4000 patiënten met een herseninfarct, -bloeding of TIA was het risico op een hersenbloeding groter bij de atorvastatine- dan bij de placebogroep.
In meta-analyses van grote statinetrials werd dit verhoogde risico echter niet gevonden, waarschijnlijk doordat het absolute risico op een hersenbloeding laag is.
Op basis van beschikbare studies kan niet worden uitgesloten dat het gebruik van een statine het risico op een hersenbloeding verhoogt, maar dit is alleen klinisch relevant voor patiënten met een hersenbloeding in de voorgeschiedenis.
Bij patiënten met een hersenbloeding hoeft het gebruik van een statine niet acuut gestopt te worden.
Bij nacontrole moet worden afgewogen of het gebruik van een statine gecontinueerd of begonnen moet worden aan de hand van het risico voor de patiënt op ischemische hart- en vaatziekten en het geschatte risico op een recidiefbloeding, die afhankelijk is van het type bloeding.