ß2-sympathicomimetica bij zuigelingen en peuters met een piepende ademhaling: vaak ineffectief

- Wheezing is a common symptom in infants and young children, for which the treatment of choice is β₂-agonists. However, the efficacy of β₂-agonists in children aged 2 years and younger is not evidence based.

- Approximately 60 of wheezy infants do not have asthma, but a transient condition related to airway obstruction that is associated with coughing, wheezing and/or stuffiness: so-called infant asthma.

- In infants, β₂-agonists may make the airways more compliant, resulting in more severe airway obstruction. In addition to this, β₂-agonists increase the metabolism and cause ventilation-perfusion mismatch in the lung which may lead to a decrease in the oxygen saturation.

- Since it is unclear which infants will benefit from β₂-agonists, a trial treatment is justified and this should be critically evaluated.

- Beneficial clinical effects of β₂-agonists are a reduction in breathing frequency, reduction in or disappearance of retractions or the use of accessory respiratory muscles during breathing and possibly an increase in oxygen saturation.

- β₂-agonists are effective and safe for the treatment of asthma. However, there is no basis for continuing the treatment in the case of infants and young children with an airway obstruction unless there is a clinically favourable effect.

Samenvatting

- Piepende ademhaling is een veelvoorkomend symptoom bij zuigelingen en peuters. Hiervoor vormen β₂-sympathicomimetica de behandeling van eerste keus. Echter, de toepassing van deze middelen bij kinderen tot 2 jaar is niet ‘evidence-based’.

- Bij circa 60 van deze kinderen is er geen astma, maar een tijdelijke toestand die verband houdt met een verminderde luchtwegdoorgankelijkheid en die gepaard gaat met hoesten, piepen en/of volzitten: het zogenaamde peuterastma.

- Bij jonge kinderen kunnen de luchtwegen slapper worden als gevolg van β₂-sympathicomimetica, hetgeen resulteert in een afname van de luchtwegdoorgankelijkheid. Daarnaast verhogen β₂-sympathicomimetica het metabolisme en leiden ze tot een verstoring van de ventilatie-perfusieverhoudingen in de long, wat een daling van de zuurstofsaturatie tot gevolg kan hebben.

- Aangezien onduidelijk is welke kinderen positief op β₂-sympathicomimetica zullen reageren, is een proefbehandeling gerechtvaardigd. De behandeling moet kritisch geëvalueerd worden.

- Gunstige klinische effecten zijn: een afname van de ademfrequentie, verminderen of verdwijnen van neusvleugelen of intrekkingen en mogelijk een toename van de zuurstofsaturatie.

- β₂-sympathicomimetica zijn veilig en effectief bij astma, maar bij afwezigheid van een klinisch gunstig effect is er bij zuigelingen en peuters met luchtwegobstructie geen goede grond om de behandeling met β₂-sympathicomimetica te continueren.