Spironolacton niet effectief bij diastolisch hartfalen

The treatment of chronic systolic heart failure has shown important improvements, but there are no evidence-based medical treatment options for patients with diastolic heart failure. A recent elaborate study, the TOPCAT trial, failed to show a beneficial effect of spironolactone on the primary composite endpoint of cardiovascular death or hospital admission for heart failure in patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF). After ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers, this is the third group of medications that previously showed a beneficial effect in patients with heart failure and a reduced ejection fraction (HFrEF), but failed in HFpEF patients. The difficulties in the study design and in interpreting the results of the TOPCAT study may contribute to this negative conclusion. However, a better understanding of the pathophysiology of HFpEF is needed to find strategies that improve the clinical outcome in patients with diastolic heart failure.

Conflict of interest and financial support: an ICMJE form provided by the author is available online along with the full text of this article.

De behandeling van patiënten met chronisch systolisch hartfalen is de laatste decennia sterk verbeterd, met als gevolg dat deze patiënten langer en in betere gezondheid leven. Door overtuigend bewijs uit grote, gerandomiseerde studies hebben ACE-remmers, bètablokkers en aldosteronantagonisten (mineralocorticoïdreceptorantagonisten; MRA’s) een aanbevelings-/bewijsklasse 1A-indicatie voor de behandeling van chronisch systolisch hartfalen.

Diastolisch hartfalen (‘heart failure with preserved ejection fraction’; HFpEF) blijft echter een diagnostisch en therapeutisch probleem. Door een betere diagnostiek, een betere behandeling van patiënten met een acuut myocardinfarct, en het ouder worden van de bevolking, zal de prevalentie de komende jaren sterk stijgen. De overleving en de kwaliteit van leven van patiënten met diastolisch hartfalen is vrijwel even slecht als die van patiënten met systolisch hartfalen. Het grote probleem bij diastolisch hartfalen is dat er tot op heden nog geen medicamenteuze therapie voorhanden is die in gerandomiseerde studies is bewezen, en die heeft geleid tot een officiële aanbeveling in…