Specificiteit van de Mantoux-reactie op het nieuwe tuberculine RT23 ten opzichte van de reactie op het oude PPD-RIVM; vergelijkend onderzoek onder ziekenhuispersoneel

In the Netherlands, an increase in prevalence of tuberculin positivity has been noted since the replacement of the Dutch PPD-RIVM preparation by RT23. This investigation was carried out to assess the specificity of RT23 compared with PPD-RIVM.

Design

Comparative.

Method

In 90 hospital workers simultaneous tuberculin tests were performed in both forearms with RT23 (Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark; lot number 13751; 2 tuberculin units) and PPD-RIVM (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Bilthoven, the Netherlands; lot number 76B; 1 IU), respectively. Sensitivity to atypical mycobacteria (Mycobacterium scrophulaceum, M. avium and M. kansasii) was assessed where differences were > 3 mm.

Results

In two of 73 non-vaccinated subjects, reactions to RT23 were 11 and 15 mm larger than to PPD-RIVM; both showed sensitivity to M. scrophulaceum and M. avium. Five of nine BCG vaccinated subjects showed differences of five to eight mm; in four of these, the reaction to RT23 was larger. Repeat testing in one showed no cross-reactions. The specificity of RT23 compared with PPD-RIVM was 96 (cut-off at 10 mm diameter).

Conclusions

In a low tuberculosis risk population, tuberculin testing with RT23 yields more positive results than PPD-RIVM. This is probably due to stronger cross-reactivity with atypical mycobacteria of RT23. Decisions on isoniazide prophylaxis should take into account an increased false-positivity rate with RT23.

Samenvatting

Doel

Het beoordelen van de specificiteit van het Mantoux-preparaat RT23 in vergelijking tot het voormalige ‘purified protein derivative’ (PPD) van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM).

Opzet

Vergelijkend.

Methode

Bij 90 ziekenhuismedewerkers werd in elke onderarm gelijktijdig een Mantoux-reactie opgewekt met respectievelijk RT23 (Statens Serum Institut; Kopenhagen, Denemarken; lotnummer 13751; 2 tuberculine-eenheden) en PPD-RIVM (RIVM, Bilthoven; lotnummer 76B; 1 IE). Bij verschillen > 3 mm werd tevens getest op overgevoeligheid voor atypische mycobacteriën (Mycobacterium scrophulaceum, M. avium en M. kansasii).

Resultaten

Bij 2/73 niet met BCG gevaccineerde personen was de reactie op RT23 respectievelijk 11 en 15 mm groter; in beide gevallen bestond tevens overgevoeligheid voor M. scrophulaceum en M. avium. Bij 5/9 gevaccineerde personen bestonden verschillen van 5-8 mm, waarbij bij 4 de reactie op RT23 groter was. Herhaling bij één toonde geen kruisreactie met atypische mycobacteriën. De specificiteit (afkapwaarde 10 mm) van RT23 in vergelijking tot PPD-RIVM bedroeg onder niet met BCG gevaccineerden 96.

Conclusies

In een populatie met een laag tuberculoserisico geven Mantoux-tests met RT23 vaker positieve uitkomsten dan tests met PPD-RIVM, mogelijk als gevolg van verschillen in kruisreactiviteit met atypische mycobacteriën. Bij de indicatiestelling voor isoniazideprofylaxe moet rekening worden gehouden met een hoger aantal fout-positieve Mantoux-reacties met RT23.