Sneller herstel en minder recidieven na laparoscopische liesbreukoperatie dan na conventionele; een prospectief gerandomiseerd onderzoek

To determine the value of laparoscopic inguinal hernia surgery as compared with conventional techniques for inguinal hernia surgery as currently used in the Netherlands.

Design

Prospective randomized multicentre study.

Setting

University Hospital, Utrecht, the Netherlands.

Method

From February 1994 to June 1995 a total of 1051 patients were admitted to six hospitals with a unilateral primary inguinal hernia or a first recurrence; they underwent elective surgery. After exclusion of 57 patients, 487 were operated according to the completely extraperitoneal laparoscopic method and 507 according to a conventional method. Postoperative recovery and complications were recorded and the patients were subjected to physical examination for recurrences 1 and 6 weeks, 6 months, and 1 and 2 years postoperatively.

Results

A wound abscess developed in six patients in the conventional surgery group as against nil in the laparoscopy group (p = 0.03). The patients in the latter group had a faster postoperative recovery: median duration until resumption of normal daily activities 6 as against 10 days, of paid employment 14 as against 21 days and of athletic activities 24 as against 36 days (p < 0.001 for all comparisons). Complete follow-up was possible in 97 of the patients; the median follow-up duration was 607 days. Thirty-one patients in the conventional surgery group had a recurrence (6), as against 17 (3) in the laparoscopic group (p = 0.05). These 17 recurrences were due to surgical errors, 14 occurred within one year after the operation. In the conventional surgery group, 15 patients had a recurrence within one year after the operation and 16 a recurrence after one year (6).

Conclusion

Patients with a primary inguinal hernia or a first recurrence who undergo laparoscopic inguinal hernia surgery recover faster and have fewer recurrences than patients subjected to conventional inguinal hernia surgery.

Samenvatting

Doel

De waarde van laparoscopische liesbreukchirurgie bepalen ten opzichte van de conventionele technieken voor liesbreukchirurgie zoals deze thans in Nederland worden uitgevoerd.

Opzet

Prospectief gerandomiseerd multicenteronderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis, Utrecht.

Methode

Van februari 1994-juni 1995 werden in 6 ziekenhuizen 1051 patiënten opgenomen met een unilaterale primaire liesbreuk of eerste recidief die electieve chirurgie ondergingen. Na exclusie van 57 patiënten werden 487 patiënten geopereerd volgens de totaal extraperitoneale laparoscopische en 507 volgens een conventionele methode. Postoperatief herstel en complicaties werden geregistreerd en de patiënten werden lichamelijk onderzocht op het optreden van een recidief 1 en 6 weken, 6 maanden, en 1 en 2 jaar na operatie.

Resultaten

Zes patiënten in de conventionele-chirurgiegroep, tegenover geen in de laparoscopiegroep hadden een wondabces (p = 0,03). De patiënten in de laatste groep hadden een sneller postoperatief herstel: mediane duur tot hervatting van normale dagelijkse activiteiten 6 versus 10 dagen, van betaalde arbeid 14 versus 21 dagen en van sportactiviteiten 24 versus 36 dagen (p < 0,001 voor alle vergelijkingen). De follow-upgegevens waren beschikbaar van 97 van de patiënten; de mediane follow-upduur bedroeg 607 dagen. In de conventioneel behandelde groep hadden 31 patiënten (6) een recidief, vergeleken met 17 (3) in de laparoscopiegroep (p = 0,05). Deze 17 recidieven werden veroorzaakt door chirurggebonden fouten; 14 traden binnen 1 jaar na operatie op. In de conventionele-chirurgiegroep hadden 15 patiënten een recidief binnen 1 jaar na operatie en 16 patiënten een recidief na 1 jaar (6).

Conclusie

Patiënten met een primaire liesbreuk of eerste recidief die laparoscopische liesbreukchirurgie ondergaan, herstellen sneller en hebben minder recidieven dan patiënten die conventionele liesbreukchirurgie ondergaan.