Selectieve decontaminatie op de ic: voordeel van de twijfel

De discussie over het toepassen van selectieve darmdecontaminatie (SDD) lijkt nu eindelijk gesloten te kunnen worden. Deze manier van infectiepreventie bij ernstig zieke ic-patiënten moet overal worden ingevoerd. Deze conclusie kan althans getrokken worden uit het recent gepubliceerde Nederlandse onderzoek van De Smet et al.1

Historie

Toen Stoutenbeek et al. in 1984 voor het eerst rapporteerden over SDD, konden zij niet vermoeden wat voor controverse er over dit onderwerp zou ontstaan.2 Zij baseerden zich op eerder onderzoek dat had aangetoond dat de endogene, overwegend anaerobe flora van de tractus digestivus beschermt tegen kolonisatie met pathogene bacteriën; deze beschermende werking wordt ‘kolonisatieresistentie’ genoemd. Inmiddels was ook duidelijk geworden dat bij ernstig zieke patiënten een infectie in de regel wordt voorafgegaan door orofaryngeale of gastro-intestinale kolonisatie met hetzelfde micro-organisme. Infecties bleken dus vaak ‘secundair endogeen’ te zijn.

De resultaten van het onderzoek van Stoutenbeek et al. waren spectaculair: SDD leek…