Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Schildwachtklierbiopsie bij het melanoom: prognostische betekenis en nadelen bij 300 patiënten

Onderzoek
M. de Vries
P.L. Jager
A.J.H. Suurmeijer
J.T.M. Plukker
R.J. van Ginkel
H.J. Hoekstra
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:1845-51
Abstract
Abstract
Sluiten
Sentinel lymph node biopsy for melanoma: prognostic value and disadvantages in 300 patients

The aim of this study was to evaluate the advantages and disadvantages of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with cutaneous melanoma.

Design

Descriptive follow-up study.

Method

In the period 1995-2004, 300 patients with cutaneous melanoma (Breslow thickness: ≥ 1.0 mm) underwent SLNB and, in case of a tumour-positive result, regional lymph node dissection. Results of the SLNB procedure, postoperative complications, follow-up, recurrences, disease-free survival and disease-specific survival were evaluated.

Results

The SLNB detection rate was 99. 85 patients had a tumour-positive SLNB (28) and underwent completion regional lymph node dissection; 215 patients underwent SLNB alone. The rate of postoperative complications after SLNB was 7. With a median follow up of 51 months, the false-negative rate was 11. The recurrence rate was 23 (SLNB negative: 19; SLNB positive 34; p = 0.005). In-transit metastases were found in 4 of the SLNB-negative group and in 20 of the SLNB-positive group (p < 0.001). The 5-year disease-free survival and disease-specific survival rates were 79 and 86, respectively, in SLNB-negative patients and 57 and 71, respectively, in SLNB-positive patients. Multivariate analysis showed that the independent prognostic factors for disease-free survival were presence of ulceration (p < 0.001) and SLNB positivity (p < 0.01). Prognostic factors for overall survival were presence of ulceration (p < 0.001) and male sex (p < 0.05), but not the SLNB results. Multivariate analysis also showed that SLNB positivity (p < 0.001) and presence of ulceration (p < 0.01) were independent prognostic factors for developing in-transit metastases.

Conclusion

SLNB in patients with cutaneous melanoma is still only of prognostic value since survival benefit is not proven. Disadvantages of SLNB were the false-negative rate, the possibility of an increased risk of in-transit metastases in SLNB-positive patients, and postoperative complications. These must be kept in mind when offering patients SLNB.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1845-51

Samenvatting

Doel

Evaluatie van de voor- en nadelen van de schildwachtklier(SWK-)biopsie bij patiënten met een melanoom van de huid.

Opzet

Descriptief follow-uponderzoek.

Methode

In de periode 1995-2004 ondergingen 300 patiënten met een melanoom van de huid (Breslow-dikte: ≥ 1,0 mm) een SWK-biopsie en, bij een positieve uitslag, regionale klierdissectie. De resultaten van de SWK-procedure, de postoperatieve complicaties, de bevindingen bij follow-up, de recidieven en de ziektevrije en ziektespecifieke overleving werden geëvalueerd.

Resultaten

Het detectiepercentage van de SWK-procedure was 99. 85 patiënten (28) hadden een tumorpositieve SWK; zij ondergingen aanvullende regionale lymfklierdissectie, de andere patiënten slechts de SWK-ingreep. Het aantal postoperatieve complicaties na de SWK-biopsie was 7. Met een mediane follow-up van 51 maanden was het percentage fout-negatieve resultaten 11. In totaal waren er 23 recidieven (SWK-uitslag negatief: 19; SWK-uitslag positief: 34; p = 0,005). ‘In-transit’-metastasen werden waargenomen bij 4 in de groep met een negatieve SWK-uitslag en bij 20 in de groep met een positieve uitslag (p < 0,001). De ziektevrije 5-jaarsoverleving en de ziektespecifieke overleving waren respectievelijk 79 en 86 in de groep met een negatieve SWK-uitslag en 57 en 71 in de groep met een positieve uitslag. Multivariate analyse liet zien dat de aanwezigheid van ulceratie (p < 0,001) en een positieve SWK-uitslag (p < 0,01) onafhankelijke prognostische factoren waren voor ziektevrije overleving. Voor de algehele overleving waren deze factoren de aanwezigheid van ulceratie (p < 0,001) en mannelijk geslacht (p < 0,05), niet de SWK-uitslag. Een positieve SWK-uitslag (p < 0,001) en de aanwezigheid van ulceratie (p < 0,01) waren onafhankelijke voorspellende factoren voor het ontstaan van in-transitmetastasen.

Conclusie

De SWK-biopsie bij patiënten met een melanoom van de huid is nog steeds alleen van prognostische waarde, doordat overlevingsvoordeel niet is aangetoond. Nadelen van de ingreep waren fout-negatieve uitslagen, de mogelijkheid dat het aantal in-transitmetastasen toeneemt en postoperatieve complicaties. De voor- en nadelen van de SWK-biopsie moeten worden afgewogen bij het aanbieden van deze ingreep aan patiënten.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1845-51

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:1845-51
Vakgebied
Beeldvorming
Chirurgie
Dermatologie
Kanker
Pathologie
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen, Postbus 30.001, 9700 RB Groningen.

Afd. Chirurgische Oncologie: hr.M.de Vries, assistent-geneeskundige; hr.dr.J.T.M.Plukker, hr.dr.R.J.van Ginkel en hr.prof.dr.H.J.Hoekstra, chirurgen-oncologen.

Afd. Nucleaire Geneeskunde: hr.dr.P.L.Jager, nucleair-geneeskundige.

Afd. Pathologie: hr.dr.A.J.H.Suurmeijer, patholoog.

Contact hr.prof.dr.H.J.Hoekstra (h.j.hoekstra@chir.umcg.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties