Ruptuur van de lever in de zwangerschap: een levensbedreigende complicatie bij het HELLP-syndroom

- A 31-year-old primigravida with pre-existent hypertension was admitted at 28,5 weeks gestation with foetal growth retardation. On the third day after admission she developed a ‘haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets’ (HELLP) syndrome with severe pain in the epigastrium. Intrauterine death had occurred and abruptio placentae was suspected. Induction of labour was started with intravenous prostaglandins. The next day the haemoglobin concentration had decreased despite transfusions of red blood cell concentrates. At ultrasound examination, free fluid was detected in the abdomen and at explorative laparotomy a subcapsular liver haematoma appeared to have ruptured.

An intrahepatic haematoma does not require operative treatment, unless it has ruptured. Packing of the ruptured liver with gauze and later removal of the gauze is preferable to lobectomy.

Samenvatting

Een 31-jarige primigravida met pre-existente hypertensie werd bij een zwangerschapsduur van 28,5 week opgenomen wegens vermoeden van foetale groeivertraging. Op de derde dag van opname ontstond een ‘hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets’ (HELLP)-syndroom met ernstige pijn in het epigastrium. Er was intra-uteriene vruchtdood opgetreden en solutio placentae werd vermoed. Inductie met prostaglandine werd gestart. De volgende dag daalde de hemoglobineconcentratie ondanks transfusies met erytrocytenconcentraat. Bij echoscopie werd vrij vocht in de buikholte gezien en bij exploratieve laparotomie een gebarsten subcapsulair leverhematoom.

Intrahepatische hematomen behoeven geen chirurgische behandeling, tenzij ze geruptureerd zijn. Het tamponneren van de geruptureerde lever met latere verwijdering van de gazen verdient de voorkeur boven het uitvoeren van een lobectomie.