Ruimere indicatie voor behandeling met statinen; de 'Heart protection study'

- The introduction of statins has been a breakthrough in the treatment of hypercholesterolaemia. Statins are safe and effective in reducing the risk of coronary heart disease in the general population. The ‘Heart protection study’ has provided evidence for the benefit of statin treatment in much broader populations than is presently indicated in the Dutch national guidelines, i.e. also in high-risk persons with diabetes mellitus, and irrespective of age or cholesterol level. The use and cost of statins, which have been referred to as ‘lifestyle-drugs’ in the lay press, have risen enormously. Recently, the Dutch College of Healthcare Insurers issued a report in which recommendations concerning the reimbursement of the costs for cholesterol-lowering drugs are based on ‘generally accepted insights into the appropriate use of these drugs’. Lifestyle and/or age are not exclusion criteria for treatment with statins. The expiration of patents of some statins and modifications to the reimbursement system in 2003 could lead to cost reductions.

Met de ontdekking van krachtige remmers van het sleutelenzym in de cholesterolsynthese, 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coënzym-A(HMG-CoA)-reductase, kortweg statinen genoemd, is een rationele therapie voorhanden gekomen om bij patiënten met familiaire hypercholesterolemie het aantal LDL-receptoren in de lever te verhogen en daarmee de waarde van LDL-cholesterol te verlagen.1 Een reeks van grote, gecontroleerde klinische studies hebben in de jaren negentig van de vorige eeuw aangetoond dat de statinen ook effectieve en veilige cholesterolverlagende geneesmiddelen zijn bij patiënten zonder familiaire hypercholesterolemie, en bovendien dat ze het risico op klinische onderzoeksuitkomsten zoals een fataal of niet-fataal myocardinfarct met circa 30 verlagen, zowel voor primaire als voor secundaire preventie.2-6 Vooral de publicatie in 1994 van de eerste van deze onderzoeksmijlpalen bij patiënten met een (matig) verhoogde cholesterolwaarde en een doorgemaakt myocardinfarct, de ‘Scandinavian simvastatin survival study’ (4S), waarmee de ‘lipidehypothese’ definitief was bewezen, heeft grote invloed gehad op de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte…