Rombencefalitis door Listeria monocytogenes

- A 37-year-old man presented with acute dizziness, nausea, headache and fever. Later on, he developed diplopia, swallowing difficulties, numbness and ataxia. MRI on day 6 showed hypo-intense, contrast-enhancing lesions on T1-weighted scans in the brainstem and cerebellum. Cerebrospinal fluid (CSF) findings on day 6 included pleiocytosis, a mildly-elevated protein level and mildly-decreased glucose level. CSF and blood cultures were initially negative for both bacteria and viruses. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) was suspected and dexamethasone therapy was started. On day 26, a blood culture was positive for Listeria monocytogenes. The diagnosis ‘Listeria rhombencephalitis’ was made and the patient was treated with amoxicillin. This resulted in good recovery. In patients with a subacute onset of progressive cranial nerve dysfunction, ataxia, CSF pleiocytosis, and MRI lesions in the brainstem and cerebellum, Listeria rhombencephalitis should be considered. Early diagnosis and treatment improve the prognosis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1885-90

Samenvatting

Een 37-jarige man presenteerde zich met acute draaiduizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn en koorts. Later kreeg hij klachten van dubbelzien, slikproblemen, gevoelsstoornissen en coördinatiestoornissen. MRI op dag 6 liet op de T₁-gewogen opname een hypo-intens gebied in de hersenstam en het cerebellum zien, aankleurend na toediening van contrastmiddel. Het liquoronderzoek op dag 6 toonde een pleiocytose, een licht verhoogde eiwitconcentratie en een licht verlaagde glucosespiegel. Microbiologisch en virologisch onderzoek van liquor en serum leverde aanvankelijk geen verwekker op. De patiënt werd vanwege aanwijzingen voor acute gedissemineerde encefalomyelitis (ADEM) behandeld met dexamethason. Op dag 26 was een bloedkweek positief voor Listeria monocytogenes. De diagnose ‘Listeria-rombencefalitis’ werd gesteld en patiënt kreeg amoxicilline, waarop hij goed herstelde. Het is van belang om bij patiënten met subacute progressieve hersenzenuwuitval en ataxie, een pleiocytose in de liquor en afwijkingen in de hersenstam en het cerebellum bij MRI-onderzoek aan Listeria-rombencefalitis te denken. Een vroege diagnose en therapie verbeteren de prognose.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1885-90