Richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van inflammatoire darmziekte bij kinderen’

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

A multidisciplinary working group has outlined evidence-based practice guidelines for the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease in children (IBD).
Both diagnosis and treatment of IBD in children differ significantly from practice in adults.
The incidence of IBD in children is low (5.2 per 100.000 per year in the age group 0-17 years), but most of the presenting symptoms are non-specific; therefore it is difficult for the general practitioner to recognise the disease in children. For a correct diagnosis, ileocolonoscopy and upper gastrointestinal endoscopy are necessary, often combined with radiological imaging of the small bowel.
In children and adolescents with Crohn’s disease, nutritional therapy is the first choice of treatment for remission induction. As maintenance treatment, immunomodulators (azathioprine or mercaptopurine) should be started from the time of initial diagnosis.
In children and adolescents with ulcerative colitis, the first treatment is with aminosalicylates. Prednisone and/or immunomodulators (azathioprine, cyclosporin) are indicated if there is insufficient response to aminosalicylates. A final treatment option is colectomy.
The transition from paediatric to adult health care needs special attention as the patient and his or her parents may be reluctant to change trusted contacts which they have made.

Samenvatting

Een multidisciplinaire werkgroep heeft een evidence-based richtlijn opgesteld voor de diagnose en behandeling van kinderen met inflammatoire darmziekte (IBD).
Zowel de diagnostiek als de behandeling van kinderen met IBD verschilt van die bij volwassenen.
De incidentie van IBD is laag bij kinderen (5,2 per 100.000 per jaar in de leeftijdsgroep van 0-17 jaar), maar de meeste klachten ervan zijn niet specifiek; daarom is het lastig voor huisartsen om de aandoening bij kinderen te herkennen. Voor een juiste diagnose zijn ileocolonoscopie en endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal noodzakelijk, vaak in combinatie met radiologisch onderzoek van de dunne darm.
Bij kinderen en adolescenten met ziekte van Crohn is voedingstherapie de eerste keus voor de inductie van remissie. Als onderhoudsbehandeling dient men vanaf de diagnose immunomodulatoren (azathioprine of mercaptopurine) te geven.
Bij kinderen en adolescenten met colitis ulcerosa is de eerste behandeling met aminosalicylaten. Prednison en/of immunomodulatoren (azathioprine, ciclosporine) zijn geïndiceerd als er onvoldoende respons is op de aminosalicylaten. Een uiteindelijke behandeloptie is colectomie.
De transitie van de pediatrische naar de volwassen vorm van gezondheidszorg verdient speciale aandacht omdat de patiënt en zijn of haar ouders niet graag afscheid nemen van de vertrouwde contacten die zij in de zorg hebben opgebouwd.

Artikelinformatie

6 september 2010

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1898

Vakgebied

Maag-darm-leverziekten

Kindergeneeskunde

Huisartsgeneeskunde

Auteursinformatie

*Namens de CBO-werkgroep ‘IBD bij kinderen’, waarvan de volledige samenstelling aan het einde van het artikel staat.

Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam.

Afd. Kindergeneeskunde, Kinder-MDL (maag-darm-leverziekten): dr. L. de Ridder en dr. J.C. Escher, kinderartsen maagdarmleverziekten.

UMC Groningen-Beatrix Kinderkliniek.

Afd. Kindergeneeskunde, Kinder-MDL (maag-darm-leverziekten): prof.dr. E.H.H.M. Rings, kinderarts maagdarmleverziekten.

Contact dr. J.C. Escher (j.escher@erasmusmc.nl)

Verantwoording

De CBO-werkgroep ‘IBD bij kinderen’ bestond uit: dr. J.C. Escher, kinderarts-MDL, Erasmus Medisch Centrum-Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam (voorzitter); drs. J.W. Hagemeijer, adviseur, Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO, Utrecht; dr. M.Y. Berger, huisarts, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam; dr. G.M. Damen, kinderarts-MDL, Universitair Medisch Centrum Sint Radboud, Nijmegen; dr. H.H.F. Derkx, kinderarts-MDL, Academisch Medisch Centrum, Emma Kinderziekenhuis, Amsterdam; drs. J.L.J. Deterd Oude Weme, klinisch psycholoog en kinder- en jeugdpsycholoog, Medisch Spectrum Twente, Enschede; dr. A.L.C. Driessen, patholoog, Academisch Ziekenhuis, Maastricht; dr. W.G. van Gemert, kinderchirurg, Academisch Ziekenhuis, Maastricht; dr. R.A. van Hogezand, MDL-arts, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden; drs. F.T.M. Kokke, kinderarts-MDL, Utrecht Medisch Centrum, Wilhelmina Kinderziekenhuis, Utrecht; M.L. Markus-de Kwaadsteniet, directeur Crohn en Colitis Ulcerosa Vereniging Nederland, Breukelen; drs. G.A. Noorda, verpleegkundig onderzoeker, Universitair Medisch Centrum, Nijmegen; dr. L. de Ridder, kinderarts-MDL, Vrije Universiteit Medisch Centrum, Amsterdam; prof.dr. E.H.H.M. Rings, kinderarts–MDL, Universitair Medisch Centrum, Beatrix Kinderkliniek, Groningen; dr. S.G.F. Robben, radioloog, Academisch Ziekenhuis, Maastricht; dr. J.A.J.M. Taminiau, kinderarts-MDL, Academisch Medisch Centrum, Emma Kinderziekenhuis, Amsterdam; G. Venema-Liefaard, diëtist, Universitair Medisch Centrum, Beatrix Kinderkliniek, Groningen; dr. C.J. van der Woude, MDL-arts, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam.
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 28 maart 2010

Gerelateerd

Richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van inflammatoire darmziekten bij volwassenen’. I. Diagnostiek en behandeling