Richtlijn 'Diagnostiek en behandeling van arterieel vaatlijden van de onderste extremiteit' van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde

– The guideline ‘Diagnosis and treatment of peripheral artery disease of the lower extremities’ describes the diagnostic work-up and treatment of patients with peripheral artery disease of the legs. The text is the result of a cooperative effort of the Dutch Society of Vascular Surgery and the Section of Interventional Radiology of the Dutch Society of Radiology.

– A diagnosis of ‘peripheral artery disease’ can be made by measuring the ankle/brachial index. Additional investigations are only necessary if a plan for invasive treatment must be drawn up.

– The first line of treatment in patients with intermittent claudication is walking exercise. If the results are unsatisfactory, percutaneus transluminal angioplasty (PTA) or surgery can be performed.

– In case of critical ischaemia, revascularisation is mandatory to prevent an amputation. In selected cases, percutaneous intentional endovascular revascularisation is a good alternative to bypass surgery.

– In patients with acute ischaemia in whom the vitality of the leg is not threatened, intra-arterial thrombolysis can be carried out as an alternative to surgery.

– An inhibitor of platelet aggregation such as acetylsalicylic acid and a statin should be prescribed to patients with peripheral artery disease. Only in case of venous bypass surgery should a coumarin derivative and a statin be prescribed for 2 years, while the bypass is controlled periodically for 6 months by duplex examination.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1670-4

Samenvatting

– De richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van arterieel vaatlijden van de onderste extremiteit’ beschrijft de diagnostiek en behandeling bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden van het been. De tekst is ontstaan uit een samenwerking van onder andere de Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie en het Genootschap voor Interventieradiologie.

– De diagnose ‘arterieel vaatlijden’ kan worden gesteld aan de hand van het meten van de enkel-armindex. Vervolgonderzoek is alleen noodzakelijk indien een behandelplan voor invasieve therapie moet worden gemaakt.

– De eerste behandeling bij patiënten met claudicatio intermittens is looptraining. Bij onvoldoende resultaat kan worden gekozen voor een percutane transluminale angioplastiek (PTA) of een chirurgische behandeling.

– Bij kritieke ischemie dient een revascularisatie te worden uitgevoerd. Bij geselecteerde patiënten is een variant van PTA, namelijk percutane intentionele endovasculaire revascularisatie, een goed alternatief voor bypasschirurgie.

– Bij acute ischemie kan indien het been niet vitaal bedreigd is, intra-arteriële trombolyse worden toegepast als alternatief voor een operatie.

– Er wordt aanbevolen bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden een trombocytenaggregatieremmer en een statine voor te schrijven. Alleen na een veneuze bypassoperatie worden gedurende 2 jaar een cumarinederivaat en een statine voorgeschreven en bij deze patiënten wordt ook aanbevolen gedurende een halfjaar de bypass periodiek te controleren met duplexonderzoek.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1670-4