Resultaten van behandeling van heupfracturen in Nederland (Rotterdam) en Zweden (Sundsvall en Lund)

Comparison of the efficiency of different methods of treatment and rehabilitation of patients with hip fracture.

Design

Prospective, multicenter.

Method

During one year, 1115 hip fractures were registered in Rotterdam, Sundsvall and Lund by filling out standardised forms with data concerning age, gender, living accommodation, mobility, ADL capacity, household help, fracture type, treatment, hospital stay, mortality. Patients were followed up for 4 months after the operation.

Results

For cervical fractures hemiarthroplasty was the main treatment in Rotterdam (n = 169), whereas only osteosynthesis was used in Sundsvall (n = 135) and Lund (n = 148). The mean (median) hospitalisation time was in Rotterdam 32(20) days, in Sundsvall 16(12) days and in Lund 17(10) days. Discharge to independent living occurred in 68, 72 and 53 respectively. Functional outcome (walking ability and ADL capacity) at 4 months was similar in all groups but at 2 weeks lower in Rotterdam. Mortality at 2 weeks1 month4 months was in Rotterdam 4920, in Sundsvall 2413 and in Lund 0310.

Trochanteric fractures were treated with a screw plate in Rotterdam (n = 146) and Lund (n = 78) and with Ender nails in Sundsvall (n = 117). Functional outcome was similar in all groups. The mean (median) hospitalisation time was 39 (29), 19 (11) en 24 (15) days respectively, with discharge to independent living occurring in 44, 41 en 57. Mortality at 2 weeks1 month4 months was in Rotterdam 2614, in Sundsvall 61219 and in Lund 121218.

Stepwise regression analysis for various outcome parameters recognised several significant predictors: prefracture functional status, city and operation type being important ones.

Conclusion

The functional outcome at 4 months after hip fracture was similar in Rotterdam and Sweden, but the use of treatment facilities differed, as did the mortality.

Samenvatting

Doel

Vergelijking van de resultaten van behandeling en revalidatie van patiënten met een heupfractuur in Rotterdam en Zweden.

Opzet

Prospectief, multicentrisch.

Methode

Gedurende 1 jaar werden in Rotterdam, Sundsvall en Lund 1115 heupfracturen geregistreerd; daarbij werd gebruik gemaakt van gestandaardiseerde formulieren met vragen omtrent leeftijd, geslacht, woonsituatie, loopvermogen, zelfstandigheid voor de dagelijkse levensverrichtingen (ADL), huishoudelijke hulp, fractuurtype, behandeling, opnameduur en sterfte. Patiënten werden gevolgd gedurende 4 maanden na de operatie.

Resultaten

De achtergrondgegevens van de patiënten in de 3 steden waren gelijk: de gemiddelde leeftijd was 78 jaar, de helft was alleenwonend en 80 werd opgenomen vanuit een onafhankelijke situatie. Mediale collumfracturen werden in Rotterdam voor twee derde met hemiartroplastiek behandeld (n = 169), in Sundsvall (135) en Lund (148) uitsluitend met osteosynthese. De gemiddelde (mediane) opnameduur was in Rotterdam 32 (20), in Sundsvall 16 (12) en in Lund 17 (10) dagen; ontslag naar een onafhankelijke woonsituatie vond plaats bij respectievelijk 68, 72 en 53. Het functionele resultaat was na 4 maanden vergelijkbaar, maar na 2 weken minder vergelijkbaar in Rotterdam. De sterfte na 2 weken1 maand 4 maanden was in Rotterdam 4920, in Sundsvall 2413 en in Lund 0310.

Trochanterfracturen werden behandeld met een dynamische heupschroef in Rotterdam (n = 146) en in Lund (78), met Ender-pennen in Sundsvall (117), met gelijk functioneel resultaat na 4 maanden. De gemiddelde (mediane) opnameduur was respectievelijk 39 (29), 19 (11) en 24 (15) dagen; ontslag naar een onafhankelijke woonsituatie vond plaats bij 44, 41 en 57. De sterfte na 2 weken1 maand4 maanden was in Rotterdam 2614, in Sundsvall 61219 en in Lund 121218.

Voorspellende variabelen voor het functionele resultaat na een heupfractuur waren: functieniveau vóór de fractuur, stad en operatiemethode (multipele stapsgewijze lineaire regressie-analyse).

Conclusie

Het functionele resultaat 4 maanden na een heupfractuur was in Rotterdam vergelijkbaar met dat in de Zweedse steden, maar werd bereikt met een ander gebruik van gezondheidszorgvoorzieningen en met een verschil in sterfte.