Regionale verschillen in de tijd tot ziekenhuisopname bij patiënten met een acuut myocardinfarct; Rotterdam en Groningen, 1990-1995

To describe pre-hospital delay times in patients with acute myocardial infarction (AMI) in two regions in the Netherlands: Groningen (a region with high mortality for coronary heart disease (CHD)) and Rotterdam (a region with low CHD mortality).

Design

Descriptive.

Method

The pre-hospital treatment delay of AMI patients in Rotterdam in 1990-1991 versus 1993-1995 was compared and also compared between Groningen en Rotterdam (1993-1995). In each region 3 hospitals participated (1 academic, 2 regional). The data were collected with a structured interview within 7 days after onset of symptoms in hospitalized AMI patients (n = 924) or by interviewing relatives of deceased patients (n = 40). The median patient, general practitioner (GP) and ambulance delays were calculated.

Results

Total median pre-hospital delay was 2,5 hours (5-95-percentile: 50 min-36 hours). Median patient delay time was shorter in Groningen than in Rotterdam (respectively 30 and 45 min) and the same applied to doctor delay times (respectively 38 and 72 min). In Rotterdam doctor delay time decreased by 23 min between 1990-1991 and 1993-1995. Median ambulance delay was 30 min in Rotterdam and 35 min in Groningen. Total pre-hospital delay times of self referred patients were 32-78 min shorter than those of patients who consulted a GP before admission.

Conclusion

Reduction of pre-hospital delay in Rotterdam between 1990-1991 and 1993-1995 was due to faster decision time by the GP. The short pre-hospital treatment delay in Groningen in hospitalized patients suggests that relatively more AMI patients die outside hospital which may contribute to the high CHD mortality in this region.

Samenvatting

Doel

Beschrijven van ‘prehospitale behandelvertraging’ bij patiënten met een acuut myocardinfarct (AMI) om verschillen in sterftepercentage te kunnen interpreteren die bestaan tussen Groningen (een regio met hoge sterfte door coronaire hartziekten (CHZ)) en Rotterdam (een regio met lage CHZ-sterfte).

Opzet

Descriptief.

Methode

De prehospitale behandelvertraging van AMI-patiënten in Rotterdam in 1990-1991 werd vergeleken met die in 1993-1995; daarnaast werd de vertraging in Groningen vergeleken met die in Rotterdam (1993-1995). Per regio namen 3 ziekenhuizen deel (1 academisch ziekenhuis, 2 regionale ziekenhuizen). De gegevens werden binnen 7 dagen na het begin van de symptomen verkregen met een gestructureerd interview bij opgenomen AMI-patiënten (n = 924) of bij directe nabestaanden van overleden patiënten (n = 40). Beoordeeld werden de mediane patiënt-, huisarts- en ambulancevertraging.

Resultaten

De totale mediane prehospitale vertraging voor alle opgenomen patiënten gecombineerd was 2,5 h (5e en 95e percentiel respectievelijk 50 min en 36 h). De mediane patiëntvertraging in Groningen (30 min) was korter dan in Rotterdam (45 min). Ook de mediane huisartsvertraging was korter in Groningen dan in Rotterdam (38 versus 72 min). In Rotterdam nam tussen 1990-1991 en 1993-1995 de mediane huisartsvertraging af met 23 min. Ambulancevertraging bedroeg 30 min in Rotterdam en 35 min in Groningen. De totale prehospitale vertraging van zonder bemiddeling van een huisarts verwezen patiënten was 32-78 min korter dan bij patiënten die via een huisarts werden opgenomen.

Conclusie

Door snellere besluitvorming van huisartsen nam de prehospitale vertraging in Rotterdam tussen 1990-1991 en 1993-1995 af. De kortere prehospitale behandelvertraging in Groningen is niet in overeenstemming met de hoge CHZ-sterfte in deze regio en maakt aannemelijk dat relatief veel AMI-patiënten thuis of vóór aankomst in het ziekenhuis overlijden.