Reactivatie van hepatitis B door glucocorticoïden

A 55-year-old female started treatment with prednisone for peripheral facial nerve paralysis. After three months she was admitted to hospital with suspected cholecystitis. However, while in hospital her liver function deteriorated. Virological tests showed she had a hepatitis B infection. Another patient, a 71-year-old male, was treated with prednisone for polymyalgia rheumatica. A few weeks after starting therapy he was admitted to hospital with general malaise and weight loss. Laboratory results showed elevated values of liver function tests. Viral serology was positive for hepatitis B infection. Both patients proved to have reactivation of hepatitis B due to using prednisone. Neither patient had received preventive antiviral therapy. In patients with chronic hepatitis B infection, preventive antiviral therapy should be started before treatment with glucocorticoids is initiated.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Een reactivatie van hepatitis B-virus (HBV) kan optreden als complicatie van immuunsuppressieve therapie bij patiënten die eerder een infectie met HBV hebben doorgemaakt. Reactivatie van HBV wordt gedefinieerd als een plotselinge toename of terugkeer van de HBV-replicatie met hierbij een stijging van het HBV-DNA (≥ 10-voudige stijging van het HBV-DNA of een stijging boven 10⁹ kopieën/ml) en een stijging van de ALAT-waarde bij een persoon met een eerder geklaarde of inactieve infectie. Risicofactoren voor een reactivatie zijn onder andere het gebruik van immuunsuppressiva of na chemotherapie (tabel). Bij sommige patiënten kan reactivatie leiden tot ernstig leverfalen. Bij patiënten die immuunsuppressiva gebruiken of gaan gebruiken is het essentieel vroegtijdig de kans op een HBV-reactivatie te herkennen en reactivatie zo mogelijk te voorkómen. In deze les presenteren wij 2 patiënten met een reactivatie van hepatitis B na het gebruik van prednison.