Psychiatrische stoornissen bij zwangeren en kraamvrouwen

- The most frequently occurring pre- and postpartum psychiatric disorders are depression and, to a lesser degree, panic disorder and psychosis.

- Apart from the negative effects on the psychological well-being of the mother, these psychiatric disorders may also result in obstetric complications and an impaired mother-infant relationship.

- In order to prevent these negative effects, mothers who are at risk for major psychiatric disorders need to be identified early, preferably before or during pregnancy.

- The most important risk factor is a history of psychiatric disorders. Obstetric risk factors for depression are unplanned or unwanted pregnancy, pregnancy-related hypertension, emergency caesarean section and early discharge from the hospital. Other factors are low socioeconomic status, recent life event, negative self-image, little social support, immigration in the last 5 years, feelings of loss of control during pregnancy and feeding problems with the child.

- For treatment, pregnant or puerperal women with a possible psychiatric disorder based on the presence of a serious risk factor, such as a previously experienced psychiatric disorder (related to pregnancy or not), serious current psychiatric symptoms or long-time use of psychoactive drugs, should be referred preferably to a combined psychiatric/obstetric clinic or, if unavailable, to a psychiatrist in a general hospital.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:294-8

Samenvatting

- De frequentst voorkomende psychiatrische ziektebeelden pre en post partum zijn vooral depressie en, in mindere mate, paniekstoornis en psychose.

- Deze ziektebeelden hebben niet alleen negatieve gevolgen voor het welbevinden van de moeder, maar kunnen ook leiden tot obstetrische complicaties en een gestoorde moeder-kindrelatie.

- Daarom is het belangrijk vrouwen met een verhoogd risico op een psychiatrische stoornis te identificeren, bij voorkeur voor of tijdens de zwangerschap.

- De belangrijkste risicofactor is een psychiatrische stoornis in de anamnese. Obstetrische risicofactoren voor een depressie zijn: ongeplande of ongewenste zwangerschap, zwangerschapshypertensie, een spoedsectio-caesarea, en een vroeg ontslag uit het ziekenhuis. Overige factoren zijn: lage sociaal-economische status, recent ‘life event’, negatief zelfbeeld, weinig sociale ondersteuning, immigratie in de laatste 5 jaar, een gevoel van controleverlies tijdens de bevalling, en voedingsproblemen met het kind.

- Voor de behandeling van een zwangere of kraamvrouw met mogelijk een psychiatrische stoornis wordt zij verwezen naar, bij voorkeur, een gecombineerde polikliniek voor psychiatrie en obstetrie dan wel naar een psychiater in een algemeen ziekenhuis, in geval van een zwaarwegende risicofactor zoals een eerder doorgemaakte psychiatrische stoornis (al dan niet in het kraambed), ernstige, actuele psychiatrische symptomen of langdurig gebruik van psychofarmaca.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:294-8