Profylactische schedelbestraling: een nieuwe standaard voor alle patiënten met kleincellig longcarcinoom dat op chemotherapie reageert

- The occurrence of brain metastases in patients with small cell lung cancer increases with time and is a determinant of a poor prognosis. Previously, prophylactic cranial irradiation (PCI) was exclusively administered to patients with a complete response after chemotherapy. A new study has shown that PCI, compared to controls, decreases cumulative incidence of symptomatic brain metastases at one year by 25.8 (14.6 in the irradiaton group vs. 40.4 in the control group). PCI also prolongs both disease-free and overall survival. Only mild adverse effects were reported. This study sets a new standard for the treatment of all patients with small cell lung cancer who respond to chemotherapy. PCI should be administered 4-6 weeks after chemotherapy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:984-6

Zie ook het artikel op bl. 1000.

Bij het stellen van de diagnose ‘kleincellig longcarcinoom’ is het risico dat er al hersenmetastasen zijn ongeveer 15-20 en dat risico stijgt naar bijna 80 na 2 jaar bij obductie.1-3 Daarmee zijn hersenmetastasen bij deze patiëntencategorie een veelvoorkomend fenomeen en bepalen zij een slechte prognose. Zouden er bijvoorbeeld alleen hersenmetastasen zonder verdere afstandsmetastasen zijn, dan is de gemiddelde overleving bijna 5 maanden.4

Dankzij uitgebreid onderzoek en 2 meta-analysen bestond er tot voor kort consensus over de indicatie voor profylactische schedelbestraling (PSB) bij patiënten met een kleincellig longcarcinoom.5 6 PSB werd aanbevolen aan patiënten die vaak een beperkte ziekte hadden, met een complete respons na chemotherapie. Dat gebeurde omdat het risico op hersenmetastasen daardoor met bijna 50 afnam (in de beide onderzoeken was de hazardratio (HR) 0,46 respectievelijk 0,48) en omdat de overleving verbeterde (HR voor mortaliteit: 0,84 respectievelijk 0,82)…