Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Primaire preventie met statines: bij wie kosteneffectief?*

Onderzoek
Jacoba P. Greving
Frank L.J. Visseren
G. Ardine de Wit
Ale Algra
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A3411
Abstract
Abstract
Sluiten
Primary prevention with statins: for whom is it cost-effective?

Objective

To assess the cost-effectiveness of statins for primary prevention of coronary and vascular disease in men and women of different ages with varying levels of vascular risk, taking into account current statin prices and limited adherence to therapy.

Design

Cost-effectiveness analysis.

Method

A Markov model was used to estimate the number of vascular events, quality-adjusted life-years (QALYs) and cost of statin use over a 10-year period. The incidence of myocardial infarction and stroke was derived from Dutch hospital registrations and cause of death statistics. Effectiveness data for statins in primary prevention were drawn from a meta-analysis of ten randomised trials. Sensitivity analyses were conducted to evaluate the robustness of the results.

Results

Over a 10-year period, statin treatment cost €35,000 per QALY for 55-year-old men with a 10-year risk of vascular disease (fatal and non-fatal myocardial infarction and stroke) of 10%. The cost-effectiveness ratio decreased as risk for vascular disease increased: when the 10-year risk was varied from 5% to 25% the cost-effectiveness ratio changed from €125,000 to €5,000. The cost-effectiveness ratios decreased slightly with age with a specified 10-year risk. Results were sensitive to the costs and effectiveness of statin treatment, adherence to therapy, the inconvenience of taking statins daily, and the time horizon.

Conclusion

The use of statins for primary prevention is largely cost-effective for people with a 10-year risk > 7.5%, taking into account limited adherence to therapy. Improved adherence to statin treatment will enhance the cost-effectiveness of the use of statins for primary prevention.

Conflict of interest and financial support: this research was financed by the Netherlands institute for health research and development (ZonMw) project number 6120.0019. Prof. Dr F.L.J. Visseren received research funding from Merck, ZonMw and the Catharijne Foundation Utrecht, Netherlands, and speakers’ fees from Merck, AstraZeneca and Genzyme. The department of the Julius Center for Health Sciences and Primary Care Research where Dr G.A. de Wit works received an unconditional grant from Wyeth/Pfizer for the ‘Costs and health outcomes of community acquired pneumonia’ research. In addition the department of the Julius Center for Health Sciences and Primary Care Research where Prof. Dr A. Algra works received a subsidy from the Netherlands heart foundation (‘Nederlandse Hartstichting’), the Netherlands brain foundation (‘Nederlandse HersenStichting’) the Netherlands thrombosis foundation (‘TromboseStichting Nederland’), the Netherlands Organisation for scientific research (NWO) and from ZonMw for cerebrovascular research. The Neurology Department of Boehringer Ingelheim also received speakers’ fees and unconditional financial support for post-hoc analysis of the ‘European/Australian stroke prevention in reversible ischaemia trial’.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

Samenvatting

Doel

Het bepalen van de kosteneffectiviteit van statines voor primaire preventie van hart- en vaatziekten voor mannen en vrouwen van verschillende leeftijden met verschillende vasculaire risico’s, waarbij rekening gehouden werd met de huidige prijzen van statines en met beperkte therapietrouw.

Opzet

Kosteneffectiviteitanalyse.

Methode

Met een markov-model werd het aantal vasculaire events, voor kwaliteit van leven gecorrigeerde levensjaren (QALY’s) en kosten van het gebruik van statines over een periode van 10 jaar doorgerekend. De incidentie van hartinfarcten en beroerten werd ontleend aan Nederlandse ziekenhuisregistraties en doodsoorzakenstatistieken. Uit een meta-analyse van 10 gerandomiseerde onderzoeken werden gegevens verkregen over de effectiviteit van statines bij primaire preventie. Gevoeligheidsanalyses werden uitgevoerd om de robuustheid van de resultaten te evalueren.

Resultaten

Bij een tijdshorizon van 10 jaar kostte de behandeling van statines €35.000 per QALY voor 55-jarige mannen met een 10-jaarsrisico op vasculaire events (fatale en niet-fatale hartinfarcten en beroerten) van 10%. De kosteneffectiviteitratio werd lager naarmate het risico op hart- en vaatziekten toenam: wanneer het 10-jaarsrisico werd gevarieerd van 5% naar 25%, wijzigde de kosteneffectiviteitratio van €125.000 naar €5000. De kosteneffectiviteitratio’s namen iets af met de leeftijd bij een gegeven 10-jaarrisico. De resultaten waren gevoelig voor de kosten en effectiviteit van statines, therapietrouw, ongemak door dagelijks slikken van statines en voor de tijdshorizon.

Conclusie

Het gebruik van statines voor primaire preventie is veelal kosteneffectief voor mensen met een 10-jaarsrisico > 7,5% wanneer rekening gehouden wordt met beperkte therapietrouw. Wanneer de therapietrouw verbeterd wordt, zal de kosteneffectiviteit van statines bij primaire preventie toenemen.

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A3411
Vakgebied
Publieke gezondheidszorg
Hart en vaten
Auteursinformatie

* Dit artikel is een beknopte bewerking van het onderzoek gepubliceerd in het British Medical Journal (2011;342:d1672. doi: 10.1136/bmj.d1672.) met als titel ‘Statin treatment for primary prevention of vascular disease: whom to treat? Cost-effectiveness analysis’. Afgedrukt met toestemming.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht.

Afd. Vasculaire Geneeskunde: prof.dr. F.L.J. Visseren, internist-vasculair geneeskundige en klinisch epidemioloog.

Contact dr. ir. J.P. Greving (j.p.greving@umcutrecht.nl)

Verantwoording

Belangenconflict en financiële ondersteuning: dit onderzoek werd gefinancierd door ZonMw, projectnummer 6120.0019. De afdeling van prof.dr. F.L.J. Visseren ontvangt onderzoekfondsen van Merck, ZonMw en Catharijnestichting Utrecht en sprekersvergoedingen van Merck, AstraZeneca en Genzyme. De afdeling van het Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijnsgeneeskunde waar dr. G.A. de Wit werkzaam is, ontvangt een ‘unconditional grant’ van Wyeth / Pfizer voor het ‘Costs and health outcomes of community acquired pneumonia’-onderzoek. Daarnaast ontving de afdeling van het Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijnsgeneeskunde waar prof.dr. A. Algra werkzaam is, subsidie van de Nederlandse Hartstichting, Nederlandse HersenStichting, TromboseStichting Nederland, NWO en ZonMw voor cerebrovasculair onderzoek. Ook ontving de afdeling Neurologie van Boehringer Ingelheim sprekersvergoedingen en financiële ondersteuning voor post hoc-analyse van de ‘European/Australian stroke prevention in reversible ischaemia trial’ met volledige wetenschappelijke vrijheid.
Aanvaard op 4 april 2011

Gerelateerd
Zelfs goedkope statine toch maar niet door het drinkwater
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties