Preventie van ziekenhuisinfecties na hartoperaties door decontaminatie van de naso- en orofarynx met chloorhexidine; prospectief, gerandomiseerd onderzoek

To determine the efficacy of perioperative decontamination of the nasopharynx and oropharynx in reducing nosocomial infection after cardiac surgery with the use of 0.12 chlorhexidine.

Design

Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial (www.clinicaltrials.gov; identifier NCT00272675).

Methods

The trial was conducted at the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands, from 1 August 2003-31 August 2005. Of 991 patients older than 18 years who underwent elective cardiothoracic surgery during the study interval, 954 were eligible for the study. They were given an oropharyngeal rinse and nasal ointment was applied which contained either chlorhexidine or placebo. Clinical outcomes were incidence of nosocomial infection, rate of Staphylococcus aureus nasal carriage and duration of hospital stay.

Results

The incidence of nosocomial infection in the chlorhexidine and placebo groups was 19.8 and 26.2 respectively (absolute risk reduction (ARR): 6.4; 95 CI: 1.1-11.7; p = 0.002). In particular, lower respiratory tract infections and deep surgical site infections were less common in the chlorhexidine group than in the placebo group (ARR: 6.5; 95 CI: 2.3-10.7; p = 0.002 and 3.2; 95 CI: 0.9-5.5; p = 0.002, respectively). For the prevention of one nosocomial infection, 16 patients needed to be treated with chlorhexidine. A significant reduction in S. aureus nasal carriage was found in the chlorhexidine group (57.5) as compared with a reduction of 18.1 in the placebo group (p < 0.0001). Total hospital stay for patients treated with chlorhexidine was 9.5 days compared with 10.3 days in the placebo group (95 CI: 0.24-1.88; p = 0.04).

Conclusion

Decontamination of the nasopharynx and oropharynx with chlorhexidine appeared to be an effective method to reduce nosocomial infection after cardiac surgery.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:760-7

Samenvatting

Doel

Vaststellen of perioperatieve decontaminatie van de naso- en de orofarynx met 0,12 chloorhexidine effectief is voor het verlagen van het aantal ziekenhuisinfecties na een hartoperatie.

Opzet

Gerandomiseerde, dubbelblind gecontroleerde klinische trial (www.clinicaltrials.gov; registratienummer NCT00272675).

Methoden

Het onderzoek werd uitgevoerd in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis te Amsterdam in de periode 1 augustus 2003-31 augustus 2005. Van de 991 patiënten ouder dan 18 jaar voor wie een hartoperatie was gepland gedurende de studieperiode waren er 954 geschikt voor onderzoek. Zij kregen een mondspoeling en een neusgel met chloorhexidinedigluconaat of placebo. Klinische uitkomstmaten waren de incidentie van nosocomiale infecties en van Staphylococcus aureus-neusdragerschap, en de ziekenhuisopnameduur.

Resultaten

De incidentie van nosocomiale infectie in de chloorhexidine- en de placebogroep was respectievelijk 19,8 en 26,2 (absolute risicoreductie (ARR): 6,4; 95-BI: 1,1-11,7; p = 0,002). Lageluchtweginfecties en diepe wondinfecties kwamen minder frequent voor in de chloorhexidinegroep dan in de placebogroep (ARR: 6,5; 95-BI: 2,3-10,7; p = 0,002 respectievelijk ARR: 3,2; 95-BI: 0,9-5,5; p = 0,002). Voor de preventie van 1 nosocomiale infectie dienden 16 patiënten behandeld te worden met chloorhexidine. Na behandeling met chloorhexidine werd een significante reductie van 57,5 voor S. aureus-neusdragerschap gezien; in de placebogroep was de reductie voor S. aureus-neusdragerschap 18,1 (p < 0,0001). De totale opnameduur van patiënten in de chloorhexidinegroep was 9,5 dagen; in de placebogroep bedroeg deze 10,3 dagen (95-BI: 0,24-1,88; p = 0,04).

Conclusie

Decontaminatie van de naso- en de orofarynx met chloorhexidinedigluconaat was een effectieve methode om ziekenhuisinfecties na hartchirurgie te voorkomen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:760-7