Posttraumatische dystrofie: vraagtekens bij het nut van een vroege aanpak

- The idea of early treatment for posttraumatic dystrophy (PD), although often cited in the literature and supported by clinical experience, is not based on convincing clinical evidence.

- The concept of PD is ill-defined and its diagnosis is based on variable criteria. Furthermore, scanty information about the natural course of early-diagnosed PD indicates that PD is partly self-limiting. Most important, however, is the lack of randomised placebo-controlled trials on different types of intervention.

- In studies without a control group, the effect of early therapy of a self-limiting disease is distorted: in case of early intervention there are relatively many patients with a milder form, whilst the more serious form predominates in case of late intervention. As a result of this patient selection, the results of therapy seem better or poorer, respectively, than would have been the case with a control group.

- Recent studies indicate that specific types of treatment may reduce the signs and symptoms of PD.

Samenvatting

- Hoewel vroegtijdige therapie voor posttraumatische dystrofie veelvuldig in de literatuur wordt genoemd en het nut ervan ondersteund lijkt te worden door praktijkervaring, is het niet gebaseerd op overtuigend klinisch bewijs.

- De aandoening is slecht gedefinieerd en de diagnose wordt op wisselende criteria gesteld. Verder is het natuurlijke verloop van vroeg gediagnosticeerde posttraumatische dystrofie deels zelflimiterend. Het belangrijkste is echter dat gerandomiseerde placebogecontroleerde studies van behandelmodaliteiten nagenoeg ontbreken.

- In studies zonder controlegroep wordt het effect van vroege therapie bij een zelflimiterende ziekte vertekend: bij vroege interventie zijn er relatief veel patiënten met de niet-ernstige vorm en bij late interventie overheerst de ernstiger variant. Door deze patiëntenselectie lijkt een behandeling beter respectievelijk slechter dan in een onderzoek met een controlegroep zou blijken.

- Er zijn recente aanwijzingen dat specifieke behandelingen de symptomen van posttraumatische dystrofie kunnen verminderen.