Pneumomediastinum: ingrijpen is niet altijd vereist

Pneumomediastinum is characterized by the presence of free air in the mediastinum. This can be a sign of a severe underlying disorder that requires urgent intervention. However, pneumomediastinum is also associated with other causes that can be treated conservatively. Here, we describe three patients who presented with a primary or spontaneous pneumomediastinum and a secondary pneumomediastinum due to traumatic or iatrogenic perforation. Recognition of the underlying cause of pneumomediastinum is essential for further diagnostic studies and patient management. Unnecessary investigations and interventions, which may cause further harm to and hospitalization of the patient, can thereby be prevented.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Het pneumomediastinum wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vrij lucht in het mediastinum. Hoewel dit ziektebeeld bij sommige patiënten een uiting is van een ernstige onderliggende aandoening die met spoed behandeling behoeft, kan het ook een onschuldige bevinding zijn waarvoor een conservatieve behandeling volstaat. Een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en gerichte aanvullende diagnostiek zijn daarom van belang om de onderliggende oorzaak te achterhalen en de patiënt juist te behandelen. In deze klinische les bespreken wij 3 patiënten met een pneumomediastinum, allen met een verschillende ziekteoorzaak.

Patiënt A, een gezonde 28-jarige man, meldde zich op de Spoedeisende Hulp met sinds 1 dag pijn op de borst aan de linkerzijde. Deze pijn verergerde bij diepe inademing. De klachten waren ’s avonds ontstaan, enkele uren na thuiskomst van zijn werk als sportkliminstructeur.

Op de SEH werd een thoraxröntgenfoto gemaakt waarop geen afwijkingen te zien waren. Vanwege een vermoeden van…