Pneumocystis-pneumonie tijdens behandeling met infliximab voor actieve Crohn-colitis

– A 51-year-old man with Crohn’s disease for 22 years presented with a dry cough, dyspnoea, fever and diarrhoea. He had steroid-resistant Crohn’s disease. Because of nausea complaints, azathioprine was switched to methotrexate with concomitant infliximab induction therapy. During infliximab therapy, symptoms occurred for which the patient was hospitalised and Pneumocystis pneumonia (PCP) was diagnosed by examination of bronchoalveolar lavage fluid; it was successfully treated with co-trimoxazole and prednisolone. The exacerbation of the Crohn’s colitis diminished. This is the first Dutch case history of PCP during combination therapy with prednisolone, methotrexate and infliximab. Infliximab treatment has been associated with an increased risk for infectious complications. For patients with Crohn’s disease, one should consider giving PCP prophylaxis for the duration of lymphocytopenia on an individual basis, weighing the adverse effects of co-trimoxazole against the risk of PCP. A CD4-cell count < 0,2 × 10⁹/l or a lymphocyte count < 0,6 × 10⁹/l may be used as a guide.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2290-5

Samenvatting

Een 51-jarige man die al 22 jaar bekend was wegens een Crohn-colitis, werd opgenomen in verband met een niet-productieve hoest, kortademigheid, koorts en diarree. Hij leed aan een steroïdresistente Crohn-colitis. Behandeling met azathioprine werd vanwege misselijkheid gestopt en men schakelde over op methotrexaat en inductietherapie met infliximab. Tijdens de infliximabbehandeling traden de klachten op waarvoor patiënt werd opgenomen. Pneumocystis-pneumonie (PCP) werd gediagnosticeerd via onderzoek van bronchoalveolaire lavagevloeistof; de PCP werd met succes behandeld met co-trimoxazol en prednison. De exacerbatie van de Crohn-colitis nam af. Dit is de eerste Nederlandse casus met PCP veroorzaakt door de combinatiebehandeling van prednison, methotrexaat en infliximab. De behandeling met infliximab heeft een verhoogd risico op infectieuze complicaties. Men dient bij Crohn-patiënten PCP-profylaxe te overwegen tijdens de duur van de lymfocytopenie, op een individuele basis, waarbij een afweging gemaakt moet worden tussen de bijwerkingen van co-trimoxazol en het risico op PCP. Hierbij zou een CD4-celgetal < 0,2 × 10⁹/l of een lymfocytenaantal < 0,6 × 10⁹/l als leidraad kunnen dienen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2290-5