Pleidooi voor selectief gebruik van de MammaPrint

Recently, the results of the MINDACT study were published in The New England Journal of Medicine. The authors conclude that the MammaPrint test can prevent the use of chemotherapy in about 50% of breast cancer patients with a high-risk clinical profile because of the presence of a genomic low risk MammaPrint. We believe that the decision to use chemotherapy should not be based solely on the outcome of the MammaPrint test, as is suggested by the authors, but also on clinical factors, such as tumour size, nodal status and grade. We demonstrate that the use of MammaPrint should be limited to those patients in whom the survival benefit of chemotherapy on the 10-year survival rate is 2-4%, as calculated with New Adjuvant Online, and assuming that patients consider an absolute survival benefit of 3% or more due to chemotherapy worthwhile.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Het doel van adjuvante systemische therapie bij een patiënt met mammacarcinoom zonder klinisch manifeste metastasen op afstand is het elimineren van mogelijke micrometastasen op afstand. Factoren die de prognose beïnvloeden zijn onder andere de leeftijd van de patiënt, tumorgrootte, gradering, lymfeklierstatus, hormoonreceptor- en HER2-status. Door invoer van deze factoren in nomogrammen is het mogelijk een schatting te maken van de prognose en van de winst in overleving door adjuvante systemische therapie.1

Het dilemma

In Nederland wordt een terughoudend beleid gevoerd ten aanzien van chemotherapie; gemiddeld 42% van alle patiënten met een invasief mammacarcinoom ontvangt chemotherapie.2 Oncologen overwegen chemotherapie als ten minste 3 op de 100 vergelijkbare patiënten hierdoor na 10 jaar extra in leven zijn. Een kleinere winst weegt niet op tegen het risico van ernstige toxiciteit, dat circa 2% bedraagt. Uiteraard is de mening van de patiënt over de waarde van de beoogde winst door de behandeling…