Dames en Heren,
Penetrerend halsletsel komt in Nederland weinig voor. Hulpverleners zien hierdoor weinig patiënten met dit potentieel lastige type verwonding. De literatuur hierover en de richtlijnen waar in Nederland gebruik van wordt gemaakt, zijn afkomstig uit buitenlandse centra waar men dagelijks met dit type letsel wordt geconfronteerd. Wat is de vereiste aanpak bij penetrerend halsletsel?
In deze klinische les beschrijven wij het beloop bij 3 patiënten met steekwonden in de hals. Wij laten zien welke beslissingen genomen zijn voor de diagnostiek en behandeling binnen een level 1-traumacentrum. Daarbij willen wij u een overzicht bieden van de veranderde diagnostische principes en nieuwe kennis, afkomstig uit de internationale richtlijnen.
Patiënt A, een 61-jarige man, was met een mes in de hals gestoken. Op de Spoedeisende Hulp (SEH) werd hij volgens de ‘advanced trauma life support’(ATLS)-principes opgevangen. Er werden 2 laceraties aan de rechterzijde van de hals in zone II gezien (figuur 1). De platysma was onderbroken. Daarnaast werd een steekverwonding aan de rechterzijde van de thorax gezien.
Omdat wij een pneumothorax vermoedden, plaatsten wij een thoraxdrain, waarbij veel lucht afliep. Gezien de hemodynamisch stabiele situatie zonder ‘hard signs’ (alarmerende symptomen die suggestief zijn voor ernstig onderliggend letsel) en de aanwezigheid van ‘soft signs’, zoals bloedverlies uit de…
Reacties