Peesomzettingen voor herstel van de handfunctie na perifere zenuwschade in de arm

- Three patients, a woman aged 33 years, a man aged 42 and a woman aged 66, had a loss of hand function. This was due to denervation of a peripheral nerve, in essence the radial, ulnar and median nerves respectively. In the first two cases this was caused by trauma and in the third by compression neuropathy. The problems were loss of wrist and finger extension (a dropping hand) in the first, loss of intrinsic muscle function and thumb adduction in the second and loss of opposition in the third patient. Tendon transfers were performed by diverting a tendon insertion of a still functional muscle to another tendon to correct the disturbed mechanical balance in the affected upper extremity. After initial immobilisation during several weeks intensive rehabilitation was started. All patients had improvement of range of motion and power in the affected wrist and fingers. In this way a better daily function and resumption of work were accomplished.

Dames en Heren,

Bij patiënten met uitval van een of meer perifere zenuwen in de bovenste extremiteit resteert in een aantal gevallen, soms ondanks een poging tot operatief herstel van de zenuw, een invaliderend verlies van bepaalde essentiële handfuncties. Dit zijn bijvoorbeeld de vuist-, de sleutel- en de pincetgreep. Het functieverlies kan voorspeld worden op grond van het innervatiepatroon van de 3 betrokken zenuwen; de Nn. radialis, ulnaris en medianus. Bij een patiënt met een zenuwlaesie wordt geïnventariseerd welke spieren zijn uitgevallen en welke nog functioneren. Aan de hand hiervan kan men een operatieve strategie kiezen, waarbij onder meer peesinsertie(s) omgezet kunnen worden. Bij dergelijke peestransposities wordt de verstoorde balans tussen de spiergroepen in de betrokken extremiteit gecorrigeerd. Wij illustreren de belangrijkste categorieën van handfunctieverlies en hun operatieve behandeling bij een aantal patiënten.

Patiënt A, een 33-jarige rechtshandige vrouw, werd op onze spoedeisendehulpafdeling binnengebracht met een subtotale amputatie van de…

Artikelinformatie

Aanvaard op

13 januari 2000

5 mei 2000

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2000;144:825-30

Auteursinformatie

Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt, Rotterdam.

Afd. Plastische en Reconstructieve Chirurgie: P.J.Tanis, co-assistent (thans: arts-onderzoeker, Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, afd. Chirurgische Oncologie, Plesmanlaan 121, 1066 CX Amsterdam); L.M.S.J.Poelhekke, co-assistent (thans: assistent-geneeskundige, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden); prof.dr.S.E.R.Hovius, plastisch en reconstructief chirurg.

Afd. Revalidatie: T.A.R.Schreuders, handtherapeut.

Contact P.J.Tanis (ptanis@nki.nl)