Patiënten met bovenbuikklachten en echografisch aangetoonde galstenen: beginnen met een expectatief beleid

- Three patients, two women aged 33 and 75 years and a 62-year-old man, presented with gallstones and upper abdominal pain due to functional dyspepsia, chronic constipation, and oesophageal spasm, respectively. After a period of watchful waiting, the first patient insisted on having a cholecystectomy, but her complaints persisted. In the second patient, the complaints disappeared after treatment with a bulking agent and magnesium oxide. The third patient received medication as well: a proton-pump inhibitor, prokinetic agents, a calcium antagonist and Helicobacter eradication, and recovered. The presence of gallstones is relatively easy to assess by ultrasound imaging, but the decision whether abdominal symptoms are related to gallbladder stones remains a diagnostic challenge for the clinician. The key question for the family practitioner, gastroenterologist and surgeon is which patients with upper abdominal pain and proven gallbladder stones might benefit from a cholecystectomy. The patients described illustrate that upper abdominal pain is not invariably related to symptomatic gallbladder disease. The published evidence supports initial watchful waiting with additional diagnostic investigation, and cholecystectomy only later if judged to be necessary.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1605-9

Dames en Heren,

Galstenen kunnen een breed scala aan symptomen veroorzaken, variërend van klassieke koliekpijn in de bovenbuik tot dyspeptische klachten. Galstenen en bijbehorende klachten komen vaak voor bij volwassenen. Een huisarts ziet frequent patiënten met symptomen en zal pro diagnosi echografie van de buik laten verrichten, waarbij dan inderdaad vaak galstenen worden ontdekt. De diagnose ‘symptomatische cholecystolithiasis’ lijkt dan rond en de patiënt wordt verwezen naar de chirurg voor een cholecystectomie.

In deze klinische les willen wij u laten zien dat pijn in de bovenbuik met echografisch bewezen galstenen niet altijd een indicatie is voor cholecystectomie. Daartoe presenteren wij u 3 patiëntencasussen.

Patiënt A, een Marokkaanse vrouw van 33 jaar, werd door de huisarts verwezen wegens pijn in epigastrio en in de bovenbuik. Er was eerder echografisch onderzoek van de bovenbuik verricht, waarbij een niet-afwijkende galblaas met een steen van 1,5 cm in diameter was gezien (figuur 1…