Oude en nieuwe scoresystemen voor het schatten van cardiovasculaire risico's: beperkingen in de validiteit, de precisie en de homogeniteit van de risicocategorieën

- Scoring systems for cardiovascular-risk assessment are increasingly being used to identify patients suitable for primary prevention measures.

- However, the quality of risk-score systems is threatened by (a) external invalidity, which can be partly compensated for by calibration of the score, (b) risk-score model imprecision, reflected by wide confidence intervals for the risk estimate, and (c) risk-category heterogeneity resulting from the random spread of known and unknown risk factors that are unaccounted for in the scoring system.

- The commonly used Framingham risk score is limited by imprecision and marked risk-category heterogeneity.

- The recently published SCORE risk model is probably more precise, but lacks homogenous risk categories.

- To prevent large scale undertreatment of patients at high cardiovascular risk, the commonly used risk threshold for initiating primary preventative treatment should be lowered.

Samenvatting

- Scoresystemen voor het beoordelen van cardiovasculair risico worden in toenemende mate gebruikt voor het selecteren van patiënten voor primaire preventie.

- De kwaliteit van de risicoscoresystemen wordt echter verminderd door: (a) externe invaliditeit, die deels gecompenseerd kan worden door rekalibratie van de score, (b) imprecisie van het risicoscoremodel, die zichtbaar is in de brede betrouwbaarheidsintervallen van de risicoschattingen, (c) heterogeniteit van de risicocategorieën, die het gevolg is van aselecte verspreiding van bekende en onbekende risicofactoren die niet zijn opgenomen in het scoresysteem.

- De gebruikelijke Framingham-risicoscore heeft als beperkingen imprecisie en aanzienlijke heterogeniteit van risicocategorieën.

- Het recent gepubliceerde SCORE-risicomodel is waarschijnlijk preciezer, maar heeft ook geen homogene risicocategorieën.

- Ter voorkoming van onderbehandeling van patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire ziekte, zou de gebruikelijke drempel om te beginnen met primaire preventie verlaagd moeten worden.

Artikelinformatie

Aanvaard op

2 juli 2004

15 december 2004

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:2480-4

Vakgebied

Basisvakken

Hart en vaten

Auteursinformatie

VU Medisch Centrum, De Boelelaan 1117, 1081 HV Amsterdam.

Afd. Inwendige Geneeskunde: hr.dr.Y.M. Smulders en hr.prof.dr. C.D.A.Stehouwer (thans: Academisch Ziekenhuis Maastricht, afd. Interne Geneeskunde, Maastricht), internisten.

Instituut voor Extramuraal Geneeskundig Onderzoek (EMGO): mw.dr.A.M.W.Spijkerman en hr.prof.dr.L.M.Bouter, epidemiologen; hr.dr.P.J.Kostense, biostatisticus.

Contact hr.dr.Y.M.Smulders (y.smulders@vumc.nl)