Opereren van het aneurysma van de abdominale aorta: open of via endovasculaire benadering

Endovascular repair (EVAR) of asymptomatic abdominal aortic aneurysm is an attractive alternative to open surgery due to its lower perioperative mortality and faster recovery. However, the similar survival rates for open repair and EVAR after 2-4 years have raised questions on the durability of EVAR. Recently published long term results from the Dutch DREAM trial and the EVAR-1 trial in the UK showed that survival rates after open surgery and EVAR remain comparable after 6-8 years of follow-up. However, re-intervention rates after EVAR were 30%, compared to 10-15% after open surgery. The advantages of EVAR have to be offset against a higher rate of re-intervention when deciding on individual treatment. Open surgery may be the better option for a younger patient, EVAR for an older patient. Long term follow-up of the EVAR-2 trial confirms that in patients with severe comorbidity EVAR has no benefit over conservative treatment.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Een groot deel van de patiënten met een asymptomatisch aneurysma van de abdominale aorta (AAA) kan worden behandeld met een endoprothese die via de liesarteriën wordt ingebracht (‘endovascular aneurysm repair’; EVAR). De voordelen van EVAR boven een open operatie, waarbij het aneurysma wordt vervangen door een kunststof buis- of bifurcatieprothese, zijn de lagere perioperatieve mortaliteit en een sneller herstel. Deze voordelen hebben geleid tot een brede verspreiding van EVAR.

Bij iedere nieuwe techniek bestaan er onzekerheden over de langetermijnresultaten. Ervaringen met eerste- en tweedegeneratie-endoprotheses gaven reden tot twijfel aan de duurzaamheid van EVAR. Persisterende lekkage in het aneurysma (endolekkage) – met groei van het aneurysma en het risico op scheuren tot gevolg – veroorzaakte een veelvuldige noodzaak tot re-interventies, tot jaren na de operatie.

Ruim 10 jaar geleden zijn in Nederland en in het Verenigd Koninkrijk gerandomiseerde onderzoeken gestart (respectievelijk de DREAM-trial en de EVAR-1-trial) om de uitkomsten van EVAR…