Operatieve behandeling van ernstige obesitas: nog veel vragen over indicaties en resultaten

- Obesity is associated with increased mortality and a whole spectrum of co-morbidities. Weight loss is indicated to relieve or prevent these co-morbidities and to reduce psychosocial and socio-economic consequences. The step-wise approach of obesity treatment is first the combination of energy restriction, physical activity and behavioural changes, followed by pharmacotherapy. The last step is bariatric surgery. From the results of laparoscopic gastric banding, as published in this issue of the journal, two important aspects emerge. First, a change in the operation technique considerably reduced the long-term complication rate and second, the attrition rate decreased due to follow-ups managed by nurse practitioners. The study can also be criticised for not giving details of the selection procedures and the number of and reasons for rejection as well as for not reporting the improvements in co-morbidity and quality of life.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1109-11

Zie ook de artikelen op bl. 1112, 1116 en 1130.

Obesitas (‘body mass index’; BMI ? 30 kg/m²) is een chronische niet te genezen metabole stoornis, gekenmerkt door overmatige vetopslag op ongunstige plaatsen met een scala van comorbiditeiten en verhoogde sterfte als gevolg.1 Levenslange behandeling is nodig om met obesitas samenhangende ziekten en gezondheidsrisico’s af te wenden of te beteugelen en psychologische en sociaaleconomische gevolgen te reduceren.

Behandeling van overgewicht en obesitas is niet vanzelfsprekend. Eerst dient de medicus practicus een risico-inschatting te maken en bij een hoog risico op ziekten de motivatie van de patiënt en de fase van gedragsverandering (‘stage of change’) waarin deze zich bevindt te peilen: er is immers een lange, zo niet levenslange weg te gaan.2 De patiënt moet het eens zijn met het behandeldoel en het behandelplan.

Het behandeldoel is niet de genezing van de aandoening obesitas, maar…