Operatie voor primaire hyperparathyreoïdie: minimaal invasief indien mogelijk, conventionele halsexploratie indien noodzakelijk

To determine the results of surgical treatment of patients with primary hyperparathyroidism by means of a protocol consisting of preoperative imaging, perioperative parathormone (PTH) measurement, and a minimally invasive approach in the case of a solitary parathyroid adenoma being unequivocally identified and a conventional neck exploration in all other cases.

Design

Prospective and descriptive.

Methods

A total of 100 consecutive patients with primary hyperparathyroidism underwent neck imaging (ultrasound, CT) according to a fixed protocol. When a solitary parathyroid adenoma could be unequivocally identified, patients underwent minimal invasive surgery. All other patients underwent a conventional systematic neck exploration. If during the minimally invasive approach the parathyroid adenoma could not be found or the PTH level did not exhibit a decrease of more than 50 perioperatively, the procedure was converted to a conventional neck exploration. A successful operation was defined as a persistent normocalcaemia.

Results

In 74 patients preoperative imaging was performed with ultrasound and CT, in 20 patients only ultrasound was used, 4 patients underwent CT in combination with scintigraphy and 2 patients only CT. In 72 of the 100 patients a minimally invasive approach was carried out and for 6 of these the procedure was converted to a conventional neck exploration (in 4 patients the adenoma was not found, in 2 there was an insufficient decrease in PTH level). A primary conventional exploration was carried out in 28 patients. Normocalcaemia was achieved in 98 of the 100 patients. In 2 patients the hypercalcaemic state persisted (in one due to iatrogenic failure, in one due to a mediastinal adenoma).

Conclusion

The protocol presented had a 98 success rate. Therefore, a conventional neck exploration is no longer the procedure of first choice in the surgical treatment of primary hyperparathyroidism; in two thirds of cases a minimally invasive technique suffices.

Samenvatting

Doel

Resultaten vaststellen van chirurgische behandeling van patiënten met primaire hyperparathyreoïdie door een protocol bestaande uit preoperatief lokaliserend onderzoek, perioperatieve bepaling van de parathormoon(PTH)-concentratie, en een minimaal invasieve ingreep bij eenduidige lokalisatie van een solitair adenoom en anders conventionele halsexploratie.

Opzet

Prospectief en descriptief.

Methoden

100 achtereenvolgende patiënten met primaire hyperparathyreoïdie ondergingen volgens een vast protocol lokaliserend onderzoek van het halsgebied (echografie, CT). Wanneer een solitair bijschildklieradenoom werd vastgesteld, werd een minimaal invasieve operatietechniek gebruikt, anders volgde een conventionele halsexploratie. Wanneer bij de minimaal invasieve operatie het bijschildklieradenoom niet kon worden gevonden of wanneer perioperatief geen voldoende PTH-daling (> 50) optrad, werd de ingreep omgezet in een conventionele halsexploratie. Een succesvolle chirurgische behandeling werd gedefinieerd als een blijvende normocalciëmie.

Resultaten

Preoperatief lokaliserend onderzoek bestond bij 74 patiënten uit echografie en CT, bij 20 patiënten uit alleen echografie, bij 4 patiënten uit een combinatie van CT en scintigrafie en bij 2 patiënten uit alleen CT. Van de 100 patiënten werd bij 72 een minimaal invasieve techniek toegepast, bij 6 volgde conversie naar conventionele halsexploratie (bij 4 werd het adenoom niet gevonden, bij 2 was er onvoldoende PTH-daling). Bij 28 patiënten werd primair een conventionele halsexploratie verricht. Van de 100 patiënten waren 98 postoperatief genezen (blijvende normocalciëmie); bij 2 persisteerde de hypercalciëmie (bij 1 door een mediastinaal adenoom, bij 1 door iatrogeen falen).

Conclusie

Het gepresenteerde protocol leidde tot genezing bij 98 van de patiënten. Conventionele halsexploratie is daarmee niet meer de eerste keuze bij de chirurgische behandeling van primaire hyperparathyreoïdie; bij tweederde van de patiënten kan met een minimaal invasieve techniek worden volstaan.