Onverklaard of toch niet?

In 2 cases of men aged 26 and 55 respectively we illustrate the complexity of MUS patients since in both cases a somatic diagnosis was missed. The first patient presented with an inability to walk and persistent pain. Because of his symptoms he lost his job, had depressive moods and used alcohol and cannabis. His physical complaints were considered as a functional neurological disorder. Examination however revealed an avascular necrosis of the femoral head on both sides. After surgical treatment he is now slowly recovering. The second patient had developed sexual and bladder dysfunction 10 years ago. More recently he developed problems walking, speaking and swallowing. No neurological explanation had been found and the urologist prescribed self-catheterisation 6 times daily. Examination showed signs of multiple system atrophy. Patient was referred to a specialized neurologist who confirmed this diagnosis and now he can better accept his burden.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Vandaag gaan we het hebben over somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK). Bij patiënten met SOLK is de diagnostiek vaak moeilijk. Aan de hand van 2 patiënten illustreren wij de noodzaak om oog te houden voor een mogelijke somatische oorzaak van de klachten.

Patiënt A, een 26-jarige man, wordt door de huisarts verwezen vanwege het vermoeden van een somatoforme stoornis en een bijkomende stemmingsstoornis.

De klachten zijn 2 jaar eerder begonnen met acuut ontstane pijn in het rechter been, die zich later uitbreidt naar het linker been. De pijn bevindt zich in beide bovenbenen, treedt op zodra patiënt opstaat en neemt toe tijdens het lopen. De spieren in de benen voelen altijd gespannen; het gevoel is ongestoord. De huisarts onderzoekt patiënt en laat röntgenfoto’s maken van het bekken en de wervelkolom; op dat moment zijn er geen afwijkingen.

De huisarts verwijst patiënt naar een reumatoloog. De reumatoloog vindt geen afwijkingen aan de gewrichten en de wervelkolom en verwijst patiënt naar de neuroloog. De neuroloog stelt een zwakte van de heupspieren vast en ziet dat patiënt door de heup zakt wanneer hij op één been staat. De neuroloog duidt de afwijkingen als mogelijk passend…