Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
Houd oog voor somatische oorzaak bij somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten

Onverklaard of toch niet?

Afbeelding van een mens bestaand uit puzzelstukjes.
Peter H. Hilderink
Audrey A.J.M. van Vugt
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6101
Abstract
Abstract
Sluiten
Medically unexplained or not? Be aware of a somatic cause of Medically Unexplained Symptoms

In 2 cases of men aged 26 and 55 respectively we illustrate the complexity of MUS patients since in both cases a somatic diagnosis was missed. The first patient presented with an inability to walk and persistent pain. Because of his symptoms he lost his job, had depressive moods and used alcohol and cannabis. His physical complaints were considered as a functional neurological disorder. Examination however revealed an avascular necrosis of the femoral head on both sides. After surgical treatment he is now slowly recovering. The second patient had developed sexual and bladder dysfunction 10 years ago. More recently he developed problems walking, speaking and swallowing. No neurological explanation had been found and the urologist prescribed self-catheterisation 6 times daily. Examination showed signs of multiple system atrophy. Patient was referred to a specialized neurologist who confirmed this diagnosis and now he can better accept his burden.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Vandaag gaan we het hebben over somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK). Bij patiënten met SOLK is de diagnostiek vaak moeilijk. Aan de hand van 2 patiënten illustreren wij de noodzaak om oog te houden voor een mogelijke somatische oorzaak van de klachten.

Patiënt A, een 26-jarige man, wordt door de huisarts verwezen vanwege het vermoeden van een somatoforme stoornis en een bijkomende stemmingsstoornis.

De klachten zijn 2 jaar eerder begonnen met acuut ontstane pijn in het rechter been, die zich later uitbreidt naar het linker been. De pijn bevindt zich in beide bovenbenen, treedt op zodra patiënt opstaat en neemt toe tijdens het lopen. De spieren in de benen voelen altijd gespannen; het gevoel is ongestoord. De huisarts onderzoekt patiënt en laat röntgenfoto’s maken van het bekken en de wervelkolom; op dat moment zijn er geen afwijkingen.

De huisarts verwijst patiënt naar een reumatoloog. De reumatoloog vindt geen afwijkingen aan de gewrichten en de wervelkolom en verwijst patiënt naar de neuroloog. De neuroloog stelt een zwakte van de heupspieren vast en ziet dat patiënt door de heup zakt wanneer hij op één been staat. De neuroloog duidt de afwijkingen als mogelijk passend…

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6101
Vakgebied
Bewegingsapparaat
GGZ
Huisartsgeneeskunde
Zenuwstelsel
Auteursinformatie

GGZ Breburg, Tilburg: dr. P.H. Hilderink, psychiater; drs. A.A.J.M. van Vugt, klinisch geriater.

Contact P.H. Hilderink (philderink@seniorbeter.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur Belangenverstrengeling
Peter H. Hilderink ICMJE-formulier
Audrey A.J.M. van Vugt ICMJE-formulier
Dit artikel is gepubliceerd in het dossier
Huisartsgeneeskunde
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Beste collega Coebergh,

Hartelijk dank voor uw reactie. Ik kan me volledig vinden in uw pleidooi voor het adequaat hanteren van de positieve symptomen voor de diagnose functioneel neurologische stoornis / conversiestoornis volgens DSM 5 om misdiagnose te voorkomen. Onze ervaring is echter dat de diagnose FNS ook vaak zonder aanwezigheid van positieve symptomen wordt gesteld. Ook wij concludeerden dat zowel patiënt A als B geen duidelijke positieve symptomen lieten zien behoudens de beschreven psychosociale stressfactoren. Patiënt B is vanwege het vermoeden van een multisysteem atrofie van het cerebellaire type (MSA-c) na beoordeling binnen ons centrum ook verwezen naar een neuroloog gespecialiseerd in bewegingsstoornissen. Aldaar werd onze werkdiagnose bevestigd. Een beoordeling door een neuroloog gespecialiseerd in bewegingsstoornissen in geval van vermoeden van een functioneel neurologische stoornis geniet zeer zeker ook onze voorkeur.

Audrey van Vugt, klinisch geriater