Nosocomiale transmissie van het hepatitis-C-virus in een Nederlands dialysecentrum

To describe the transmission of hepatitis C virus (HCV) in a dialysis centre in the Netherlands, to analyse risk factors and to redefine additional preventive measures.

Design

Descriptive.

Methods

The data of patients attending the dialysis centre of the Deventer Hospital, the Netherlands, who had participated in a national prospective survey on the epidemiology of HCV among Dutch dialysis patients, were examined. In addition, patients who developed signs of hepatic failure in the ensuing year were included in this study. To diagnose an HCV-infection serology as well as polymerase chain reaction were used. Genotyping and sequence analysis were used to assess phylogenetic relations. Infection control practices were audited.

Results

In the dialysis centre a cluster of four almost identical HCV isolates genotype 2a was found. Within a period of one year another cluster of four HCV-infected dialysis patients was detected in the same centre. These four isolates were almost identical to a fifth isolate, genotype 2b, found in the earlier study from another patient dialysing in the same unit. It was observed that possibly contaminating procedures were not strictly separated. Some of the shared medical equipment was not sterilised but only cleaned. Also blood-contaminated gloves might have played a role in the transmission of HCV.

Conclusion

Nosocomial transmission plays an important role in the epidemiology of HCV in dialysis patients. Shared medical equipment and blood-contaminated gloves may constitute a potential route of transmission. There is a need for stringent implementation and regular auditing of infection control measures.

Samenvatting

Doel

Beschrijving van de verspreiding van het hepatitis-C-virus (HCV) binnen een dialysecentrum in Nederland, met analyse van de risicofactoren en formulering van aanvullende preventieve richtlijnen.

Opzet

Beschrijvend.

Methoden

De gegevens van de patiënten in het dialysecentrum van het Deventer Ziekenhuis die hadden geparticipeerd in een landelijk prospectief onderzoek naar de epidemiologie van hepatitis C bij Nederlandse dialysepatiënten werden geanalyseerd. Bovendien werden patiënten onderzocht die gedurende het volgende jaar leverfunctiestoornissen kregen. HCV-infectie werd aangetoond met serologische technieken en de polymerasekettingreactie; door genotypering en sequentieanalyse werden verwantschappen van virusisolaten geanalyseerd. Door observatie van de dialyseprocedure werd de implementatie van infectiepreventieprotocollen geëvalueerd.

Resultaten

Binnen het dialysecentrum werd in één afdeling een cluster van 4 vrijwel identieke isolaten van genotype 2a gevonden. In een periode van 1 jaar tijd werden in hetzelfde centrum op een andere afdeling nog 4 hemodialysepatiënten geïnfecteerd met HCV; al die isolaten behoorden tot type 2b, een type dat bij het voorafgaande onderzoek bij nog een 5e patiënt van dezelfde afdeling was gevonden. Sequentieanalyse liet zien dat de isolaten met hetzelfde genotype nauw aan elkaar verwant waren. Observatie van de infectiepreventie toonde aan dat potentieel contaminerende handelingen niet strikt gescheiden waren. Sommige hulpmiddelen werden na gebruik alleen huishoudelijk gereinigd. Met bloed besmette handschoenen konden een rol bij de transmissie hebben gespeeld.

Conclusie

Nosocomiale transmissie van HCV speelt een belangrijke rol bij dialysepatiënten. Gemeenschappelijk gebruik van medische hulpmiddelen en met bloed gecontamineerde handschoenen kunnen een rol spelen bij de transmissie van HCV. Het is noodzakelijk de implementatie en het effect van hygiënische maatregelen periodiek te evalueren.