Nieuwe systemische behandelingen bij psoriasis: etanercept, infliximab, adalimumab, efalizumab en alefacept

- The chronic skin disease psoriasis frequently requires long-term systemic treatment with agents that suppresses the immune system with little specificity, which can lead to systemic side effects.

- Today, using recombinant techniques, it is possible to produce modified proteins, the so-called biologicals, that target specific molecules in the inflammatory process.

- For the biologicals etanercept, infliximab, adalimumab, efalizumab and alefacept, the clinical efficacy expressed in the rates of partial remission (75 reduction in skin lesions) in patients with plaque psoriasis range from 12 to 88, compared with 22 to 87 for existing systemic therapies for psoriasis.

- The side effects of biologicals are usually mild to moderate, but can sometimes be severe.

- The biologicals should be prescribed with caution, given that they have been on the market for a relatively short period, and because all forms of immune suppression carry an increased risk of oncologic degeneration.

- The guideline of the Dutch Society of Dermatology and Venereology states that the use of a biological may be considered when a patient cannot tolerate or is unresponsive to conventional systemic therapy, or has an increased risk of adverse events.

- Biologicals increase the number of options for treatment-resistant plaque psoriasis, which allows therapy to be tailored to the individual patient.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1065-70

Samenvatting

- De chronische huidziekte psoriasis vereist regelmatig langdurige systemische behandeling met geneesmiddelen die het immuunsysteem weinig specifiek onderdrukken en die kunnen leiden tot systemische bijwerkingen.

- Tegenwoordig zijn er middels recombinanttechnieken gemodificeerde eiwitten, de zogenoemde biologische middelen (‘biologicals’). Deze grijpen specifiek aan op bepaalde moleculen betrokken bij het ontstekingsproces.

- De klinische effectiviteit van biologicals op plaquepsoriasis, uitgedrukt in het percentage patiënten dat een partiële remissie (75 reductie van de huidafwijkingen) van de psoriasis bereikt, varieert bij etanercept, infliximab, adalimumab, efalizumab en alefacept van 12-88, tegen 22-87 bij de bestaande systemische therapieën voor psoriasis.

- De bijwerkingen van de biologicals variëren van licht tot matig, maar kunnen ook ernstig zijn.

- Voorzichtigheid met biologicals blijft raadzaam, aangezien deze middelen nog maar kort op de markt zijn en bij alle soorten van immuunsuppressie de kans op oncologische ontsporing verhoogd is.

- De richtlijn van de Nederlandse Vereniging van Dermatologie en Venereologie stelt dat behandeling met een biological kan worden overwogen indien patiënten systemische therapie niet verdragen, er onvoldoende op reageren of een verhoogde kans hebben op bijwerkingen van conventionele therapieën.

- Biologicals vergroten de keuzemogelijkheden voor de behandelaar van therapieresistente plaquepsoriasis om de therapie aan te passen aan de individuele patiënt.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1065-70

Artikelinformatie

Aanvaard op

20 december 2005

13 mei 2006

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1065-70

Vakgebied

Dermatologie

Geneesmiddelen

Auteursinformatie

Erasmus MC, afd. Dermatologie & Venereologie, Postbus 2040, 3000 CA Rotterdam.

Mw.W.E.M.Bos, assistent-geneeskundige; hr.dr.H.B.Thio en hr.prof.dr.H.A.M.Neumann, dermatologen; mw.dr.L.van der Fits, wetenschappelijk onderzoeker; hr.prof.dr.E.P.Prens, dermatoloog en immunoloog.

Contact hr.dr.H.B.Thio (h.thio@erasmusmc.nl)