Naar veiliger en parenchymsparende leverresecties; ervaringen met driedimensionale reconstructies van de spiraal-CT-scan

– New techniques are available for the diagnosis and treatment of liver metastases. Three patients, a male aged 52 and two females aged 70 and 47, developed liver metastases after resection of a colorectal carcinoma. Spiral CT scanning made possible detailed threedimensional imaging of the liver to determine the extension of the metastases and the site of the metastasis in relation to blood vessels and bile ducts. This enabled the surgeon preoperatively to arrive at a balanced operation strategy, with the objectives of radical resection of the metastasis and conservation of sufficient residual liver tissue with minimal morbidity and mortality. In addition, use was made of peroperative clamping of blood vessels to determine the possibility of resecting along anatomical borders. This offers the advantages that less blood is lost and a smaller resection often suffices. In the 3 patients followed respectively a wedge excision of the tumour, a wedge excision combined with a hemihepatectomy and a resection of two segments.

Samenvatting

Voor de diagnostiek en de therapie van levermetastasen zijn nieuwe technieken beschikbaar. Bij 3 patiënten, 1 man van 52 jaar en 2 vrouwen van 70 en 47 jaar, ontstonden levermetastasen na verwijdering van een colorectaal carcinoom. Met spiraal-CT-scan was gedetailleerde driedimensionale beeldvorming van de lever mogelijk ter bepaling van de uitgebreidheid van de metastasen en van de plaats van de metastase ten opzichte van bloedvaten en galwegen. Hierdoor kon de chirurg preoperatief tot een afgewogen operatiestrategie komen, met als uitgangspunten: radicaal verwijderen van de metastase en overhouden van voldoende restlever bij zo laag mogelijke morbiditeit en sterfte. Daarnaast werd gebruikgemaakt van peroperatieve afklemming van bloedvaten om te zien of het mogelijk was langs anatomische grenzen te reseceren. Voordeel hiervan is dat er minder bloedverlies optreedt en vaak volstaan kan worden met een kleinere resectie. Bij de beschreven patiënten volgden respectievelijk een wigresectie van de tumor, een wigresectie gecombineerd met een hemihepatectomie en een resectie van 2 segmenten.