Multipele amputaties wegens sepsis; toch mogelijkheden voor functioneel herstel?

- Three patients had several major amputations because of disseminated intravascular coagulation accompanying purpura fulminans. A 31-year-old woman underwent a transfemoral amputation after a septic shock caused by haemolytic streptococcus A, which led to gangrene. A 57-year-old woman had a bilateral transtibial amputation after pneumococcaemia, and the third patient, a 37-year-old woman, underwent a quadruple amputation following a meningococcal septic shock. The amputations were accompanied by contractures and skin damage due to ischaemic tissue changes. Additionally, cerebral and peripheral nerve dysfunction occurred. An intensive rehabilitation programme led to completely independent functioning with the use of orthotics and prosthetics. By starting a multidisciplinary approach as early as possible impairments can be treated properly and future disabilties minimized.

Dames en Heren,

Een bacteriële sepsis kan een levensbedreigend verloop hebben. In sommige gevallen treedt purpura fulminans op, een ziektebeeld dat wordt gekarakteriseerd door plotseling optredende bloedingen in de huid en diffuse intravasale stolling.1 2 Het beeld komt onder andere voor bij varicella en pneumo-, strepto- en meningokokkeninfecties, in het bijzonder bij kinderen. De sterfte is hoog. 3 4 Er kan symmetrisch perifeer gangreen optreden, waarvoor amputaties nodig zijn.1-9 De patiënten die dit ziektebeeld overleven, hebben dan ook vaak ernstige beperkingen. Intensieve revalidatie is dan nodig. In deze les bespreken wij drie volwassen patiënten om de specifieke revalidatieaspecten nader toe te lichten.

Patiënt A is een 31-jarige gehuwde vrouw met 4 kinderen die werkzaam is als zelfstandig ondernemer (automatiseringsbedrijf). Zij werd acuut in een ziekenhuis elders opgenomen met een fulminant verlopende sepsis door hemolytische groep-A-streptokokken. Vanwege myositis necroticans waren uitgebreide fasciotomieën en necrotomieën nodig. Tien dagen na opname…