Metamizol bij postoperatieve pijnbestrijding

Postoperative pain management is an essential part of surgical management. In the Netherlands paracetamol, NSAIDs and, if necessary, opioids are the most commonly used drugs for perioperative analgesia.
Metamizole is a non-opioid analgesic that is rarely used in the Netherlands, although it is one of the most frequently used analgesics around the world.
Metamizole is registered in the Netherlands for intravenous therapy for acute pain. However, the drug has been rarely used since the 1970s because of what was thought to be an unacceptable risk of agranulocytosis. Recent scientific data do not justify this reasoning.
Its mechanism of action is still under discussion, but the main action is likely to be an inhibition of prostaglandin synthesis in both peripheral tissues and the central nervous system.
Based on the current literature, metamizole deserves a role in the management of post-operative pain in the Netherlands. It seems to be a safe and effective drug for acute pain management especially when compared with NSAIDs.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Postoperatieve pijnbestrijding is een belangrijk onderdeel van chirurgische behandelingen. In Nederland vormen paracetamol, NSAID’s en zo nodig opioïden de basis voor perioperatieve analgesie.
Metamizol is een non-opioïd analgeticum dat in Nederland vrijwel niet gebruikt wordt, maar wereldwijd behoort het tot de meest toegepaste analgetica.
In Nederland is metamizol geregistreerd voor intraveneuze bestrijding van acute pijn, maar eind jaren 70 is het in onbruik geraakt wegens een destijds onacceptabel geacht risico op agranulocytose. Nieuwe onderzoeksgegevens rechtvaardigen dit niet.
Het werkingsmechanisme van metamizol is niet volledig opgehelderd, maar berust waarschijnlijk op remming van prostaglandinesynthese in zowel perifere weefsels als het centraal zenuwstelsel.
Op basis van de huidige literatuur verdient metamizol een plaats in de behandeling van postoperatieve pijn in Nederland. Het blijkt een effectief middel bij acute pijn met een gunstig bijwerkingenprofiel, zeker ook in vergelijking met NSAID’s.