Metabole ontregeling na opnieuw beginnen met voeding: 'refeeding'-syndroom; de centrale rol van fosfaat

- A 47-year-old man was admitted due to serious weight loss after several months in which he had not eaten and had drunk almost solely beer. Shortly after the start of enteral tube feeding, the patient developed serious heart failure. This was associated with severely disrupted electrolyte levels and in particular hypophosphataemia and hypomagnesaemia. This condition is termed refeeding syndrome. The circulating volume increases due to the hyperinsulinaemia which occurs during the feeding phase. Furthermore a shortage of ATP occurs and the heart may fail. In efforts to establish feeding, a weight increase of not more than 1 kg per week should be attempted; if the weight increases by more than this, then fluid retention is the probable cause.

Samenvatting

Een 47-jarige man werd opgenomen wegens ernstig gewichtsverlies na een aantal maanden niet gegeten en vrijwel alleen bier gedronken te hebben. Na het starten van voedselinname per sonde kreeg patiënt kort na opname ernstig hartfalen. Dit hartfalen ging gepaard met ernstige elektrolytafwijkingen van met name fosfaat en magnesium. Deze elektrolytafwijkingen liggen ten grondslag aan het zogenaamde ‘refeeding’-syndroom. Door de hyperinsulinemie die optreedt tijdens de voedingsfase ontstaat een toename van het circulerend volume. Bovendien ontstaat een tekort aan ATP en kan het hart falen. Bij het weer op gang brengen van de voeding streve men naar een gewichtstoename van niet meer dan 1 kg per week; als het gewicht meer toeneemt, is dit waarschijnlijk het gevolg van vochtretentie.

Artikelinformatie

Aanvaard op

17 december 2001

13 mei 2002

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2002;146:906-9

Vakgebied

Interne vakken

Maag-darm-leverziekten

Auteursinformatie

St. Antonius Ziekenhuis, Koekoekslaan 1, 3435 CM Nieuwegein.

Afd. Interne Geneeskunde: A.Baars, assistent-geneeskundige (thans: VU Medisch Centrum, afd. Geneeskundige Oncologie, Amsterdam); dr.P.H.Th.J.Slee, internist.

Afd. Maag-, Darm- en Leverziekten: dr.R.Timmer, maag-darm-leverarts.

Contact dr.P.H.Th.J.Slee, internist (p.slee@antonius.net)