Meningoradiculitis door herpes-simplexvirus type 2

- A 24-year-old immune-competent woman was admitted to hospital with a three-day history of fever and headache. On examination bilateral facial nerve palsy, lumbosacral radicular pain, reduced sacral sensibility and urinary retention were found. Open perianal lesions were suspect for genital herpes. The symptoms were compatible with a meningoradiculitis including a sacral polyradiculitis. On testing, cerebrospinal fluid was found to be abnormal with a lymphocytic cell reaction. Polymerase chain reaction (PCR) of cerebrospinal fluid and of the perianal lesions was positive for herpes simplex virus type 2 (HSV-2). An MRI scan showed colouration of part of the cauda equina. The patient was treated by intravenous injections of acyclovir 10 mg/kg t.i.d. for 21 days, after which she completely recovered. HSV-2 infection of the nervous system can cause lymphocytic, and sometimes recurrent meningitis as well as sacral polyradiculitis. It may also occur without any symptomatic genital herpes infection. A positive result from a PCR test of the cerebrospinal fluid confirms this diagnosis. Treatment with acyclovir should be started as soon as possible.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2400-4

Samenvatting

Een 24-jarige, immuuncompetente vrouw werd opgenomen met sinds 3 dagen bestaande koorts en hoofdpijn. Zij had dubbelzijdige perifere N.-facialisuitval, een positieve uitkomst van de proef van Lasègue, gevoelsstoornissen in het rijbroekgebied en urineretentie. Open blaasjes naast de anus pasten bij herpes genitalis. Er werd geconcludeerd dat zij een meningoradiculitis had met onder andere een sacrale polyradiculitis. Onderzoek van de liquor cerebrospinalis toonde een lymfocytaire celreactie. Bij zowel de liquor cerebrospinalis als de blaasjes bleek de PCR positief voor herpes-simplexvirus type 2 (HSV-2). Een MRI-scan toonde aankleuring van een deel van de cauda equina. Patiënte werd gedurende 21 dagen behandeld met intraveneus toegediende aciclovir 10 mg/kg 3 dd, waarna zij volledig herstelde. HSV-2-infectie van het zenuwstelsel manifesteert zich vooral met een lymfocytaire, soms recidiverende, meningitis en een sacrale polyradiculitis en komt ook voor zonder symptomatische herpes genitalis. Een positieve uitslag van het PCR-onderzoek van de liquor bevestigt de diagnose. Er dient zo snel mogelijk een behandeling met aciclovir te worden ingesteld.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2400-4