Medicijnen of leefstijlinterventie bij obesitas?

The recent reimbursement of semaglutide and the recent RCT on tirzepatide for obesity sparks the discussion on the role of the Dutch general practitioner (GP) in lifestyle counselling. This discussion is also stimulated by recent reports and position papers of various influential institutions. Given a recent systematic review that shows the effectiveness of lifestyle counselling in primary care this should be considered and also more developed in the Netherlands. GPs need to formulate their needs regarding the facilities that they require to perform and refer for lifestyle counselling. In addition, policy makers need to work on a healthy lifestyle-stimulating environment. More research is needed to better tailor lifestyle interventions. Also more knowledge is needed on long-term side-effects and hard endpoints for medication. GP need to go for lifestyle and reserve medication for a small selected group of patients with severe obesity.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Rectificatie

In de oorspronkelijke tabel stond als een van de kenmerken ‘kosten per maand’. Dit moet ‘kosten per jaar’ zijn. De tabel is aangepast.

Het is onrustig rond het onderwerp obesitas in de zorg. Medicatie om gewicht te verliezen lijkt in opmars. Maar is dat wel de juiste weg? De huisarts zou met leefstijlinterventies ook veel kunnen bereiken.

Begin dit jaar werd semaglutide, een glucagonachtig peptide (GLP)-1-agonist, door het Zorginstituut toegelaten voor vergoeding bij patiënten met obesitas.1 Aangespoord door de media meldden patiënten zich voor een recept bij de huisarts. Vaak wisten patiënten niet dat er sprake van forse obesitas moest zijn (BMI > 35 kg/m2) en dat er ook moest worden deelgenomen aan een gecombineerde leefstijlinterventie. Huisartsen wisten vaak ook niet of ze het middel zelf zouden voorschrijven of hiervoor zouden doorverwijzen naar de internist.

Begin juni werd in het New England Journal of Medicine de langverwachte trial naar effectiviteit van tirzepatide gepubliceerd, een gelijksoortig middel dat een werking heeft als GLP1-receptorantagonist en als glucose-afhankelijk insulinotropisch polypeptide.2 Een beknopte samenvatting hiervan staat elders in het NTvG (D7033). De resultaten waren indrukwekkend: meer dan de helft van de deelnemers had een gewichtsreductie van meer dan 20%. Daarnaast waren er klinisch relevante veranderingen in bloeddruk…