Medicamenteuze tubulo-interstitiële nefritis

Three patients were diagnosed with drug-induced tubulointerstitial nephritis: a 72-year-old woman who was using a proton pump inhibitor, an 83-year-old woman who had recently been treated with antibiotics and an 83-year-old man who was using omeprazole. Discontinuation of the medications in question and the initiation of glucocorticoids resulted in improved renal function. In two of these patients, the diagnosis was established by renal biopsy. Acute tubulointerstitial nephritis is an important cause of renal insufficiency. It is characterized by inflammatory changes in interstitial tissue. Frequently prescribed medications such as proton pump inhibitors, antibiotics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs may cause acute tubulointerstitial nephritis. Other causes are infections and auto-immune diseases. Renal failure may be reversible when use of the offending drug is discontinued. Partial or total renal insufficiency may, however, persist. Early treatment with steroids seems to improve the recovery of renal function in patients with drug-induced tubulointerstitial nephritis, although the evidence is not conclusive.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared

Dames en Heren, Acute tubulo-interstitiële nefritis wordt gekenmerkt door inflammatoire veranderingen in het interstitium en de tubuli van de nier, terwijl de glomeruli gespaard blijven. De aandoening wordt soms veroorzaakt door een infectie of een auto-immuunziekte, maar bij de meeste patiënten door medicatie.1 Tubulo-interstitiële nefritis is daarom een belangrijke diagnostische overweging bij een patiënt met acute nierinsufficiëntie, aangezien het stoppen van de uitlokkende medicatie veelal leidt tot geheel of gedeeltelijk herstel van de nierfunctie.

Wij beschrijven in deze les 3 patiënten die een ernstige interstitiële nefritis ontwikkelden als reactie op medicatie die veelvuldig wordt voorgeschreven, zowel in de eerste- als in de tweedelijn.

Patiënt A, een 72-jarige vrouw, werd door haar huisarts doorverwezen naar de polikliniek Interne geneeskunde in verband met microcytaire anemie. De voorgeschiedenis vermeldde diabetes mellitus type 2, een myocardinfarct en een mitralisklepinsufficiëntie, graad III. De thuismedicatie bestond uit insuline aspart, metformine, metoprolol, atorvastatine en triamtereen-hydrochloorthiazide…