Manifestaties van histoplasmose

- Two patients, a 34-year old man-to-woman transsexual and a 32-year-old man, with aids presented with pulmonary symptoms, fever, serious weight loss and an oral ulcer. A third patient, a 16-year- old boy, had signs of transverse myelitis and meningitis without immunodeficiency. All were South American citizens and had disseminated histoplasmosis. After antifungal treatment they recovered, although the third patient remained a wheelchair user. If pulmonary or miliary tuberculosis is suspected in a patient originating from South America, histoplasmosis should be considered. Oral ulcers and skin lesions can be diagnostic clues. Specific stainings of direct preparations and longer-lasting cultures of various materials, especially of biopsy samples, then provide the diagnosis.

Dames en Heren,

Gegevens over de weerstand en de potentiële blootstelling aan pathogene micro-organismen in heden of verleden zijn onontbeerlijk voor de differentiële diagnose van infectieziekten. Bij de hier besproken patiënten zetten de immuunstatus en de geografische afkomst ons op het spoor van een relatief zeldzame infectieziekte. Daarnaast was een minimale kennis nodig van de pathogenese en de symptomen van deze infectie om de verschijnselen bij het lichamelijk onderzoek naar waarde te schatten en de juiste diagnostiek te verrichten. Bij de differentiële diagnose was met name het onderscheid met tuberculose aan de orde.

Patiënt A, een 34-jarige man-naar-vrouwtransseksueel afkomstig uit Ecuador, meldde zich op de afdeling Eerste Hulp vanwege een ontsteking van de rechter borst, waaruit eerder een siliconenprothese was verwijderd. Zij bleek reeds maanden koorts te hebben, tot 40°C. Haar eetlust was slecht en zij was 10 kg afgevallen. De laatste weken had zij ook een prikkelhoest en was…