Loperamide bij acute infectieuze diarree

Many physicians are resistant to the idea of prescribing loperamide for acute infectious traveller’s diarrhoea and community-acquired diarrhoea because of the fear of possible adverse effects.
Large randomized trials with loperamide, either alone or as an adjunct to antibiotic treatment, have in fact revealed positive rather than negative effects.
International guidelines now often support the use of loperamide for the treatment of infectious diarrhoea without dysentery.
There seems to be no reason to systematically avoid loperamide in patients with dysentery, but caution is advised.
Loperamide can be used as monotherapy or as an adjunct to antibiotic treatment in immunocompetent adults with acute infectious traveller’s diarrhoea or community-acquired diarrhoea without severe comorbidities. This can reduce both the frequency of diarrhoea and the time until the diarrhoea stops without the risk of severe complications.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Er bestaat onder artsen veel weerstand tegen het voorschrijven van loperamide bij patiënten met acute infectieuze reizigersdiarree of ‘community-acquired’ diarree vanwege angst voor mogelijke nadelige effecten.
Grote gerandomiseerde onderzoeken met loperamide als toevoeging op antibioticabehandeling of als monotherapie laten geen negatieve, maar juist positieve effecten zien.
Internationale richtlijnen geven steeds meer ruimte voor behandeling met loperamide bij patiënten met infectieuze diarree, zonder dysenterie.
Bij patiënten met dysenterie lijkt er geen reden te zijn om loperamide stelselmatig te mijden, maar is wel voorzichtigheid geboden.
Bij immuuncompetente volwassenen met acute infectieuze reizigersdiarree of community-acquired diarree zonder ernstige comorbiditeit kan loperamide gebruikt worden als monotherapie of als toevoeging aan antibiotische behandeling. Hiermee kan zowel de frequentie van de diarree als de tijd tot verdwijnen van de diarree verminderd worden, zonder risico op ernstige complicaties.