Longoedeem tijdens de zwangerschap

Background

Pulmonary oedema in pregnancy may have various causes. A systematic approach to a pregnant woman with pulmonary oedema is important. Acute myocardial infarction should be considered during the differential diagnosis.

Case description

A 30-year-old primigravida, who had been admitted with pre-eclampsia, complained of increasing shortness of breath at 28 weeks and 5 days gestation. She had pulmonary oedema, which was considered to be consistent with pre-eclampsia. A caesarean section was performed at 28 weeks and 6 days gestation because of increasing oxygen dependency. Following the caesarean section the patient was transferred to the ICU because of imminent respiratory failure, and a semi-acute anterior infarction was diagnosed by means of an ECG (estimated ejection fraction: 30%). The patient was discharged in a reasonable condition 8 days after the caesarean section.

Conclusion

Differential diagnosis of pulmonary oedema during pregnancy is wide. Consultation with a cardiologist is recommended if a possible cardiac cause is suspected. Determination of troponin levels, ECG and an electrocardiogram should be the first diagnostic tools of choice in a pregnant patient.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Longoedeem tijdens de zwangerschap kan verschillende oorzaken hebben. Het systematisch benaderen van een zwangere met longoedeem is belangrijk. Differentiaaldiagnostisch moet onder andere worden gedacht aan een myocardinfarct.

Casus

Een 30-jarige primigravida, opgenomen wegens pre-eclampsie, werd bij een zwangerschapsduur van 28 5/7 weken toenemend kortademig. Zij had longoedeem, wat werd geduid als passend bij pre-eclampsie. Wegens toenemende zuurstofbehoefte werd een sectio caesarea verricht bij 28 6/7 weken. Na de sectio werd patiënte wegens dreigende respiratoire insufficiëntie overgeplaatst naar de IC, waar middels een ecg een semi-acuut voorwandinfarct werd geconstateerd (geschatte ejectiefractie: 30%). Patiënte werd 8 dagen na de sectio in redelijke conditie ontslagen.

Conclusie

Bij longoedeem tijdens de zwangerschap is de differentiaaldiagnose breed. Bij verdenking op een mogelijk cardiale oorzaak is consultatie van de cardioloog aanbevolen. Het bepalen van de troponinewaarde, het verrichten van een ecg en een echocardiogram zijn ook bij een zwangere patiënte de diagnostiek van eerste keuze.