Laparoscopische cystectomie van het ovarium; resultaten van een nieuwe techniek

– The results of a prospective study of laparoscopic management of ovarian cysts are discussed. This technique of minimally invasive surgery was introduced at the department of Gynaecology of the Leiden University Medical Centre in 1991. Only premenopausal women with unilocular ovarian cysts smaller than 10 cm in diameter and with sonographically benign characteristics were included in this study.

In a period of one year, 25 cystectomies and one ovariectomy were performed. 88 of the cysts were initially treated with hormone therapy. Mean age of the patients was 30 years (range: 21-54), avarage size of the cysts was 6 cm (range: 4- 10) and mean operating time was 80 minutes (range: 35-120), there were no complications during operation or in the postoperative period. No laparotomies had to be performed.

Three times (11,5) pathological specimen examination revealed a corpus luteum cyst. The other 23 were non-functional cysts. No carcinoma was detected.

The results of this minimally invasive surgery for removal of ovarian cysts are encouraging. Morbidity compared with the conventional cystectomy by laparotomy is low as appears from a shorter hospital stay and quicker recovery. Cystectomy of the ovary, compared with laparoscopic aspiration and fenetration, has a better therapeutic effect and the histological evaluation is more reliable. Persistent, unilocular ovarian cysts, which fulfill the criteria used in our study, are best treated by laparoscopic removal instead of laparotomy.

Samenvatting

De resultaten van een prospectief onderzoek naar de laparoscopische cystectomie van het ovarium zoals deze in 1991 in het Academisch Ziekenhuis Leiden op de afdeling Gynaecologie werd geïntroduceerd, worden besproken.

Premenopauzale vrouwen met een uniloculaire cyste van het ovarium < 10 cm en met echografisch benigne kenmerken, bij wie een functionele ovariumcyste door hormonale voorbehandeling onwaarschijnlijk leek, kwamen in aanmerking voor deze nieuwe operatietechniek.

Er voldeden 26 patiënten aan de criteria. Van hen kreeg 88 een hormonale voorbehandeling. Er werden 25 cystectomieën en 1 ovariëctomie verricht. De gemiddelde leeftijd bedroeg 30 (21-54) jaar, de cystegrootte was gemiddeld 6 (4-10) cm en de ingreep duurde gemiddeld 80 (35-120) min.

Complicaties tijdens of na de ingreep traden niet op. De gemiddelde opnameduur was 2 (1-3) dagen. Geen enkele keer hoefde overgegaan te worden tot een laparotomie. Histologisch onderzoek van de cystewand liet in 3 gevallen (11,5) een luteïnecyste zien; bij de overige 23 patiënten was er sprake van een niet-functionele cyste. Er werden geen ovariumcarcinomen aangetroffen.

De resultaten van deze minimaal invasieve chirurgie zijn gunstig. De morbiditeit is in vergelijking met de laparotomie kleiner, wat blijkt uit een sneller herstel en een kortere opnameduur. Ten opzichte van de laparoscopische aspiratie en (of) fenestratie van niet-functionele ovariumcysten is het therapeutisch effect groter en de histologische evaluatie betrouwbaarder. Bij een persisterend cysteus proces van het ovarium dat voldoet aan de in dit onderzoek gehanteerde criteria heeft een laparoscopische cystectomie de voorkeur boven de benadering met laparotomie.