Laparoscopische beoordeling van de appendix

In the Netherlands every year about 16,000 appendectomies are carried out. Despite the increase in preoperative radiological evaluation of the appendix, the negative appendectomy rate is still around 16%, with a morbidity of approximately 5%. The Dutch practice guideline on appendicitis states that a normal appendix should not be removed, although laparoscopic criteria to establish appendicitis are lacking. Retrospective analysis of negative appendectomies shows that in 51% of cases the surgeon was convinced the appendix was inflamed. Furthermore, in an online survey, 78% of responding Dutch surgeons stated that if good and reproducible criteria for identifying appendicitis during laparoscopy were available they would use them. In conclusion, laparoscopic evaluation of the appendix is not always easy and use of the laparoscopic appendicitis score (LAPP) might lead to fewer negative appendectomies with their associated morbidity. Surgeons should be more aware of the morbidity associated with a negative appendectomy.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

De laparoscopische beoordeling van de appendix op aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen is niet altijd eenvoudig. De Nederlandse richtlijn voor diagnostiek en behandeling van appendicitis acuta stelt dat een appendix sana tijdens een diagnostische laparoscopie veilig in situ kan blijven.1 In 2009 werden in Nederland ruim 16.000 appendectomieën verricht, waarvan ruim 7.000 laparoscopisch.2 Het percentage negatieve appendectomieën – waarbij de appendix histopathologisch niet ontstoken (‘sana’) blijkt te zijn – ligt de laatste jaren in Nederland rond de 16. Ondanks een toename in preoperatief beeldvormend onderzoek en in het aantal laparoscopische benaderingen is dit percentage niet gedaald.1 Een negatieve appendectomie heeft een morbiditeit van circa 5%.1 Chirurgen zouden zich hiervan meer bewust moeten zijn. Daarnaast denken wij dat een gestandaardiseerde peroperatieve beoordeling van de appendix een belangrijke bijdrage kan leveren aan het reduceren van het aantal negatieve appendectomieën.