Lage dosering van tricyclische antidepressiva

– In a meta-analysis of 39 controlled studies, tricyclic antidepressants (TCAs) were found to be effective in the treatment of depressive disorders at dosages under 100 mg/day. No advantage was found for the generally recommended higher dosages. However, the authors of the analysis did not pay attention to the problems of diagnostic and therapeutic heterogeneity in the studies that were included. After a closer look, it seems plausible that TCAs do have an effect at lower dosages. Due to the diagnostic heterogeneity, however, it remains unclear whether the effect is on the core symptoms of depressive disorders or rather on symptoms such as anxiety, pain or sleep disorders. Due to the therapeutic heterogeneity, no claims with regard to the effectiveness of lower dosages are justified. The meta-analysis provides no reason to adjust the current guidelines for the dosage of TCAs in the treatment of depressive disorders.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:677-9

Zie ook de artikelen op bl. 698 en 708.

Voor behandeling van patiënten met depressieve stoornissen in de huisartspraktijk kan volgens de vigerende standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap gekozen worden voor een tricyclisch antidepressivum (TCA).1 In de klinische praktijk is er discussie over de werkzame dosering van deze middelen. De gangbare behandelrichtlijnen geven voor amitriptyline, imipramine of nortriptyline een minimale dosering van 150 mg/dag aan.2 In de klinische praktijk echter worden TCA’s in veel lagere doseringen voorgeschreven.3 Deze praktijk vindt steun in een grote meta-analyse van de werking en bijwerkingen van laag gedoseerde TCA’s voor de behandeling van depressie.4 Uit een analyse van 39 gecontroleerde studies kwam naar voren dat TCA’s bij een dosering onder 100 mg/dag reeds effectief zouden zijn voor behandeling van depressie. Hogere doseringen hadden in de analyse geen betere werking in vergelijking met de lagere. Op grond van deze bevindingen…